Уголовная ответственность в сфере медицинской деятельности

Общемировые тенденции обеспечения охраны здоровья и проблемы уголовной ответственности за преступления в сфере здравоохранения в России

В настоящее время Уголовный кодекс РФ содержит гл. 16 «Преступления против жизни и здоровья» и гл. 25 «Преступления против здоровья населения и общественной нравственности», которые отличаются тем, что в качестве объекта в первом случае выступает жизнь и здоровье конкретного человека или конкретного круга лиц, а во втором случае – здоровье населения в целом. Таким образом, видовым объектом преступлений, включенных в гл. 25, выступают общественные отношения, обеспечивающие безопасность здоровья населения и общественной нравственности.

Все статьи, входящие в гл. 25 УК РФ, можно подразделить на две группы: наркопреступления – ст. 228–234-1 и иные преступления против здоровья населения – ст. 235–239.

Обязательным признаком состава преступлений, указанных в гл. 25, является специфический предмет, например, наркотические средства, психотропные вещества, незаконно производимые лекарственные средства и медицинские изделия, фальсифицированные биологически активные добавки, содержащие не заявленные при государственной регистрации фармацевтические субстанции; товары и продукция, работы и услуги, не отвечающие безопасности жизни или здоровья потребителей, и т.д.

Субъективная сторона этих преступлений носит умышленный характер, реже эти преступления могут совершаться по неосторожности.

Субъект преступлений, предусмотренных гл. 25 УК РФ, может быть как общим, так и специальным. Это могут быть медицинские работники или другие лица, которые, например, обязаны обеспечивать население и органы, уполномоченные на принятие мер по устранению опасности для жизни или здоровья людей, информацией об обстоятельствах, создающих такую опасность (ст. 237 УК РФ) и др.

Состояние нынешнего российского законодательства (по структуре и содержанию) относительно охраны здоровья граждан не представляется бесспорным. Учитывая складывающиеся тенденции, характеризующиеся ростом наркопреступлений, ученые высказывают мнение о необходимости выделения наркопреступлений в отдельную главу. В связи с этим встает вопрос об оставшемся содержании соответствующей главы УК РФ. Исследования вопроса уголовной ответственности в здравоохранении дают основания утверждать, что перечень преступлений, создающих угрозу жизни и здоровью населения, должен быть расширен за счет включения иных актуальных составов, выделенных в отдельную главу. Отдельной главой должны стать и преступления против нравственности.

Возникает совершенно справедливый вопрос о том, какие преступления должны войти в главу «Преступления, создающие опасность жизни и здоровью населения». Полагаем, что в этой главе должны остаться ныне имеющиеся составы: незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности (ст. 235), незаконное производство лекарственных средств и медицинских изделий (ст. 235.1), нарушение санитарно-эпидемиологических правил (ст. 236), сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237), производство, хранение, перевозка либо сбыт товаров и продукции, выполнение работ или оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности (ст. 238), обращение фальсифицированных, недоброкачественных и незарегистрированных лекарственных средств, медицинских изделий и оборот фальсифицированных биологически активных добавок (ст. 238.1).

Кроме того, предлагаем внести в Уголовный кодекс, подобно УК Сербии (ст. 131), УК Швейцарии (ст. 234) и других стран, статью «Загрязнение питьевой воды». Загрязнение питьевой воды вредными для здоровья человека веществами влечет за собой риск причинения вреда жизни или здоровью населения. Полагаем, что лица, виновные в подаче питьевой воды ненадлежащего качества потребителям, осознают вредоносность своего деяния или должны осознавать его, а поэтому и ответственность должна быть установлена уже за подачу загрязненной питьевой воды. Потребность в этом назрела.

Всемирная организация здравоохранения уделяет качеству продуктов питания огромное внимание. Согласно ее оценкам, ежегодно около 600 миллионов случаев возникновения болезней пищевого происхождения несут угрозу здоровью человека и экономике, несоразмерным образом затрагивая уязвимых и маргинализованных лиц, особенно женщин и детей, население, страдающее от вооруженных конфликтов, и мигрантов. В мировом пространстве наступил поворотный момент, когда требуется незамедлительный международный диалог о действиях, необходимых для повышения уровня безопасности пищевых продуктов. Для разрешения проблемных вопросов объявлено Десятилетие действий ООН по проблемам питания.

На международном уровне проводится активная работа по обеспечению населения качественными продуктами питания. Как уже говорилось, эту работу осуществляет Комиссия, отражающая мнения 185 стран. Речь идет о Кодексе Алиментариус – Своде стандартов на пищевые продукты. Комиссия, созданная ВОЗ и ФАО в 1963 г., в последнее время занималась проблемами, связанными с присутствием афлатоксинов в инжире, ртути в тунце и пестицидов в различных сельскохозяйственных культурах, а также вопросами борьбы с вирусами в пищевых продуктах и возрастающими проблемами в области общественного здравоохранения, которые представляют неинфекционные заболевания, связанные с питанием. Для предотвращения загрязнения пищевых продуктов в самом источнике Кодекс также разрабатывает Кодексы практики для безопасного производства пищевых продуктов, входящих в корм для животных. Стандарты Кодекса получили статус международных критериев безопасности пищевых продуктов в соответствии с Соглашением Всемирной торговой организации (ВТО) о применении санитарных и фитосанитарных мер 1995 г.1 Основываясь на выработанных международных правилах, зарубежные законодатели формулируют созвучные по содержанию внутригосударственные нормативные акты.

Абсолютная безопасность генетически модифицированных продуктов питания для здоровья человека не доказана, и использование таких продуктов несет в себе колоссальные риски для человека. До настоящего времени эти проблемы не получили должного рассмотрения, развития и разрешения в правовой плоскости и научной юридической доктрине.

В силу высокой степени общественной опасности следует ввести в УК РФ, подобно УК Сербии (ст. 129, 130) и других зарубежных стран, уголовную ответственность за производство и реализацию недоброкачественных пищевых продуктов (к уголовной ответственности привлекается каждый, кто производит с целью продажи, продает либо иным способом реализует недоброкачественные пищевые продукты, пищу, напитки, а равно любые иные недоброкачественные продукты); недоброкачественную проверку качества мясных пищевых продуктов (уголовная ответственность наступает в том случае, когда уполномоченное лицо, которое недобросовестно осуществляет проверку пищевых продуктов либо в нарушение законодательства не осуществляет проверку, что создает условия для поступления в свободную продажу пищевых продуктов, которые могут нанести вред здоровью населения); загрязнение пищевых продуктов.

В Уголовных кодексах отдельных стран предусматривается уголовная ответственность за использование некачественных кормов для животных, чье мясо использует в пищу человек. Такие корма накапливают при использовании удобрений или достижений генной инженерии вредные вещества, которые, попадая в организм животного, остаются в нем и в последующем проникают с пищей в организм человека. Такое же неблагоприятное действие могут оказывать лекарственные препараты, используемые для лечения животных, кур, уток. Применение таких препаратов должно быть уголовно наказуемым. Здоровье человека является высшей ценностью и поэтому государство не должно попустительствовать тем предпринимателям в области сельского хозяйства и пищевой промышленности, которые в погоне за прибылью используют вредные лекарственные средства, корма для животных, создающие угрозу жизни и здоровью населения. В силу того, что Россия столкнулась с аналогичными проблемами, решаемыми мировым сообществом посредством принятия международных правовых актов и внутригосударственного законодательства, необходимо, воспользовавшись опытом, внедрить в жизнь уже действующие и апробированные в других странах законодательные конструкции. В УК РФ следует ввести отдельную статью «Производство, введение в обращение корма, лекарства для животных, вредных для здоровья человека».

Преступления против здоровья человека указаны в гл. 16 УК РФ. Они характеризуются тем, что в результате общественно опасных, противоправных, умышленных или неосторожных деяний причиняется вред здоровью человека, т.е. происходит нарушение анатомической целостности и физической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды. В соответствии с Правилами определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. № 522, Медицинскими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 24 апреля 2008 г. № 194-н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», зарегистрированных в Минюсте РФ от 13 августа 2008 г. № 12118, определяется степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека.

Объектом преступлений, содержащихся в гл. 16 УК РФ, являются общественные отношения, складывающиеся по поводу сохранения здоровья человека. Объективная сторона рассматриваемой группы преступлений характеризуется общественно опасным деянием в форме действия или бездействия, общественно опасными последствиями в виде причинения вреда здоровью человека различной степени тяжести и причинно-следственную связь между ними. Субъективная сторона преступлений связана с умышленной формой вины, кроме ст. 118, 124, предусматривающих неосторожную форму вины. Субъектом преступления могут быть физические вменяемые лица, достигшие 16 лет, а в некоторых случаях 14 лет (ст. 11, 112).

К преступлениям этого вида относятся умышленное причинение тяжкого вреда здоровью (ст. 111), умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью (ст.112), умышленное причинение легкого вреда здоровью (ст. 115), причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности (ст. 118, в большинстве случаев к ответственности по этой статье привлекаются медицинские работники), принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120), незаконное проведение искусственного прерывания беременности (ст. 123), неоказание помощи больному (ст. 124), оставление в опасности (ст. 125) и др.

В УК РФ заражение ВИЧ-инфекцией (ст. 122) и заражение венерической болезнью (ст. 121) содержатся в гл. 16, в то время как в зарубежных кодексах эти преступления отнесены к преступлениям, создающим угрозу жизни и здоровью населения, например, в УК Литвы, Молдовы, Хорватии, Румынии. Считаем такой подход более правильным. Данные преступления, на наш взгляд, представляют угрозу не только здоровью конкретного индивида, но и населению в целом. Заражение венерической болезнью (ст. 121) осуществляется путем введения в организм различных болезнетворных вирусов и микробов. При этом субъект преступления – физическое вменяемое лицо, достигшее возраста 16 лет, страдающее венерической болезнью и знающее об этом, умышленно заражает этой болезнью одно или несколько лиц.

Полагаем, что потенциально такое лицо создает угрозу жизни и здоровью населения, как и в случае заражения ВИЧ-инфекцией (ст. 122). При этом в ч. 1 ст. 122 УК РФ содержится формальный состав, т.е. для окончания преступления не требуется наступления последствий в виде заражения другого человека ВИЧ-инфекцией, достаточно создания реальной угрозы для заражения.

А ч. 4 ст. 122 предусматривает уголовную ответственность за заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (чаще всего медицинским работником). Как показывает практика, такие преступления не направлены на конкретного человека, они несут угрозу неопределенному кругу лиц.

Актуальным является вопрос о страховой медицине, страховых медицинских компаниях, отчисляемых страховых взносах на страховую медицину. Как бы ни старались внедрить на практике систему медицинского страхования, но потребитель страховых медицинских услуг остается в неведении, какая медицинская помощь оказывается бесплатно по полису обязательного страхования. В систему страхования вникли медицинские учреждения и совместно со страховыми медицинскими компаниями они распределяют денежные потоки. К сожалению, незнание граждан порождает коррупционные схемы, действующие в области страхования среди недобросовестных медицинских работников. В итоге средства на лечение больных не используются по целевому назначению, не доходят до пациента. УК РФ должен реагировать на происходящее, пресекая страховое мошенничество. В УК РФ в силу значительности ущерба, причиняемого здоровью граждан, введена отдельная статья, устанавливающая уголовную ответственность за страховое мошенничество (ст. 159.5 УК РФ), в том числе в сфере здравоохранения.

Рассмотрим схемы страхового мошенничества в системе здравоохранения.

1. Мошеннические действия врачей и сотрудников медицинских учреждений могут проявляться в выставлении счетов за процедуры, которые фактически не проводились, в списании медикаментов, оформлении документов о посещении пациентом клиники.

2. Застрахованным назначают самое дорогое лечение, ненужные медицинские препараты, дорогостоящие обследования, без которых можно обойтись.

3. Нередки случаи, когда здоровым людям ставят ложные диагнозы, вырезают несуществующие новообразования, депульпируют почти здоровые зубы.

4. Мошенничество с использованием полиса страхования ответственности медицинского работника. Данный способ заключается в инсценировке страхового события, связанного с врачебной ошибкой, которая повлекла причинение вреда больному, пациенту клиники. В этом случае ущерб больному должна компенсировать страховая компания, в которой был заключен договор страхования профессиональной ответственности врача.

Таким образом, во многих схемах мошенничества сами врачи без объективных оснований увеличивают счета за проведенные обследования и лечение, используют коррупционные схемы, что подрывает еще более авторитет российской медицины.

Общественная опасность страхового мошенничества в сфере медицины состоит в том, что: 1) подрывается авторитет российской медицины; 2) денежные средства плавно перетекают в зарубежные клиники; 3) процветает коррупция в медицине; 4) подрываются устои государства, и социальный характер государства, провозглашенный в Конституции РФ, становится все более эфемерным; 5) гражданам не оказывается медицинская помощь в установленном объеме, например, в погоне за прибылью пациентам, в больницах выдается дешевое лекарство или заявляется, что лекарств нет, а на деле в страховые компании представляются сведения о лечении пациентов дорогостоящими препаратами.

В системе преступлений медицинских работников в области здравоохранения выделяется специфическая группа посягательств, совершаемых медиками при осуществлении ими профессиональной деятельности (так называемые профессиональные медицинские преступления). Особенность данных преступлений заключается в том, что они, во-первых, обусловлены ошибками, допускаемыми врачами при оказании медицинской помощи пациентам, во-вторых, совершаются по неосторожности – легкомыслию или небрежности.

Авторы одной из юридических статей, анализируя практику судов общей юрисдикции по делам о возмещении вреда жизни и здоровью при оказании медицинской помощи, приводят следующие причины возникновения врачебных ошибок и дефектов оказания медицинской помощи:

• нарушение принципов этики и деонтологии со стороны медицинских работников;
• несовпадение ожиданий пациента с достигнутыми результатами лечения;
• противоправные действия медицинских работников;
• низкая квалификация врачебного персонала;
• недостаточный уровень материально-технического оснащения учреждения;
• объективное состояние медицинских знаний на современном этапе медицинской науки.

Наиболее часто встречаются такие нарушения, как недобровольная госпитализация в психиатрический или наркологический стационар; оказание медицинской помощи низкого качества; причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи; нарушение условий и режима лечения; предоставление недостаточной или неверной информации о заболевании; разглашение врачебной тайны; необоснованное взимание или требование платы за лечение; профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников; дефекты в оформлении медицинской документации.

За преступления, указанные в гл. 16, 21, 25, 30 действующего УК РФ, к ответственности могут привлекаться медицинские работники, а так же работники системы здравоохранения, системы медицинского страхования. Исходя из содержания УК РФ, перечислим основные составы преступлений, по которым могут быть привлечены к уголовной ответственности медицинские работники:

• причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 109 УК РФ);
• причинение тяжкого вреда здоровью по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч. 2 ст. 118);
• принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120);
• заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей (ч. 4 ст. 122);
• незаконное проведение искусственного прерывания беременности (ст. 123);
• неоказание помощи больному (ст. 124);
• мошенничество в сфере страхования (ст. 159-5);
• незаконное осуществление медицинской или фармацевтической деятельности (ст. 235);
• халатность (ст. 293 УК РФ);
• другие преступления, в том числе коррупционной направленности (например, получение взятки, ст. 290), совершаемые медицинскими работниками при исполнении профессиональных обязанностей.

Специальные меры уголовной ответственности за допущенные ошибки при оказании медицинской помощи Уголовным кодексом РФ не предусмотрены, несмотря на многочисленные предложения юристов и медработников ввести такие нормы. Так, законодательством до сих пор не урегулирован вопрос об ответственности за эвтаназию, т.е. ускорение по просьбе пациента его смерти какими-либо действиями (бездействием) или средствами, в том числе прекращение искусственных мероприятий по поддержанию жизни пациента. Статья 45 Закона об охране здоровья содержит прямой запрет эвтаназии. Однако в ней не говорится о мерах ответственности за данное преступление. На практике медицинские работники привлекаются к ответственности за убийство при смягчающих обстоятельствах, т.е. совершение преступления по мотиву сострадания (ч. 1 ст. 105, п. «д» ч. 1 ст. 61 УК РФ).

В настоящее время актуален вопрос о противодействии коррупции в медицинской сфере. Если рассматривать должностные преступления, входящие в коррупционные составы, то самым распространенным их них является взятка. Получение взятки (cт. 290 УК РФ) – одно из наиболее опасных видов должностных преступлений. Особенность данного преступления состоит в том, что взятка может быть получена как за незаконные действия должностного лица, так и за действия, которые входят в его компетенцию. В случае взяточничества в системе здравоохранения речь идет о действиях, которые должностное лицо осуществляет в силу своего служебного положения. Субъектом получения взятки по российскому уголовному законодательству является только должностное лицо, а все остальные медицинские работники, как следует из текста закона, получают не взятку, если их действия не подпадают под составы других преступлений, обозначенных в уголовном законодательстве. Если медицинский работник не является таковым, к тому же он не вымогает взятку, более того, не предполагает ее получения, а выполняет свои должностные обязанности добросовестно до момента завершения, не ставя в зависимость от дополнительного вознаграждения, то он не может быть привлечен к уголовной ответственности за получение взятки. Отметим, что практика идет по другому пути, квалифицируя деяния медработников как взятку.

На наш взгляд, законодательство должно реагировать на изменения, происходящие в обществе, пресекать преступления легальными способами. В связи с резким увеличением количества поборов (особенно в период экономической нестабильности) законодателю необходимо воспользоваться опытом прошлого и включить в состав УК РФ статью, направленную на пресечение поборов в здравоохранении (впрочем, как и при предоставлении услуг в других сферах). Положение об уголовной ответственности за поборы должно быть воспроизведено в современном Уголовном кодексе в названной нами редакции, что даст возможность подвести юридическую базу для привлечения к уголовной ответственности не только должностных лиц, но и не должностных лиц, вымогающих за выполнение своих непосредственных служебных обязанностей незаконное вознаграждение.

Одной из тенденций реформирования российского уголовного законодательства на современном этапе является выделение в системе Особенной части УК РФ специальных норм, дифференцирующих ответственность за некоторые распространенные и резонансные преступления. Так, Федеральным законом от 29 ноября 2012 г. № 207-ФЗ в УК и УПК РФ внесен ряд поправок, направленных на совершенствование уголовно-правового механизма противодействия одному из распространенных преступлений против собственности – мошенничеству. Наиболее важная и беспрецедентная новелла состоит в выделении из общей нормы о мошенничестве (ст. 159 УК РФ) некоторых его разновидностей, образующих специальные виды данного преступления, предусмотренные ст. 1591–1596 УК РФ.

Одновременно указанным федеральным законом в ст. 7.27 КоАП РФ были внесены изменения, касающиеся ответственности за мелкое хищение путем мошенничества.

Согласно ст. 7.27 КоАП РФ в действующей редакции мелким, в частности, признается хищение чужого имущества путем мошенничества при отсутствии признаков преступлений, предусмотренных ч. 2–4 ст. 159, ч. 2–4 ст. 159.1, ч. 2–4 ст. 159.2, ч. 2–4 ст. 159.3, ч. 2 и 3 ст. 159.4, ч. 2–4 ст. 159.5, ч. 2–4 ст. 159.6 УК РФ.

Согласно примечанию к данной статье хищение чужого имущества также признается мелким, если стоимость похищенного имущества не превышает 1 тыс. р. Данное правонарушение влечет наложение административного штрафа в размере до пятикратной стоимости похищенного имущества, но не менее 1 тыс. р. или административный арест на срок до пятнадцати суток.

В большинстве случаев основным критерием «специализации» мошенничества стала определенная сфера экономики (или социальная сфера) и соответствующая ей сфера правоотношений: мошенничество в сфере кредитования (ст. 1591 УК РФ); мошенничество при получении выплат, т.е. в сфере социального обеспечения (ст. 1592 УК РФ); мошенничество в сфере предпринимательской деятельности (ст. 159.4 УК РФ); мошенничество в сфере страхования (ст. 159.5 УК РФ). Рассмотрим некоторые вопросы ответственности за мошенничество в сфере страхования применительно к наиболее важной социальной сфере – здравоохранению.

Ответственность за мошенничество в сфере страхования предусмотрена ст. 159.5 УК РФ. Согласно ч. 1 ст. 159.5 мошенничество в сфере страхования есть хищение чужого имущества путем обмана относительно наступления страхового случая, а равно размера страхового возмещения, подлежащего выплате в соответствии с законом либо договором страхователю или иному лицу. Данное преступление является частным случаем мошенничества, под которым понимается хищение чужого имущества или приобретение права на чужое имущество путем обмана или злоупотребления доверием (ч. 1 ст. 159 УК РФ. При этом отметим, что мошенничеству как одной из форм хищения присущи общие признаки хищения, указанные в примечании 1 к ст. 158 УК РФ, согласно которому под хищением понимается совершенное с корыстной целью противоправное безвозмездное изъятие и (или) обращение чужого имущества в пользу виновного или других лиц, причинившее ущерб собственнику или иному владельцу этого имущества.

Таким образом, мошенничество в сфере страхования, с одной стороны, обладает всеми признаками хищения как института Особенной части УК РФ, а с другой – содержит более узкие (конкретизированные) признаки мошенничества как самостоятельной формы хищения. Какие же особенности характеризуют мошенничество в сфере страхования в сравнении с обычным мошенничеством? Прежде всего, при квалификации указанного вида мошенничества следует учитывать различия в предмете преступления. Если в общем составе мошенничества таковым является чужое имущество или право на чужое имущество, то предметом мошенничества в сфере страхования – чужое имущество в виде страхового возмещения, подлежащего выплате в соответствии с законом либо договором страхователю или иному лицу.

Подобная конкретизация предмета преступления во многом объясняется спецификой объективной стороны, в частности способа совершения преступления и субъекта посягательства. В ст. 159 УК РФ в качестве способа мошенничества предусмотрены обман или злоупотребление доверием.

Согласно п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 30 ноября 2017 г. № 48 «О судебной практике по делам о мошенничестве, присвоении и растрате» обман как способ совершения хищения или приобретения права на чужое имущество может состоять в сознательном сообщении (представлении) заведомо ложных, не соответствующих действительности сведений, либо в умолчании об истинных фактах, либо в умышленных действиях (например, в предоставлении фальсифицированного товара или иного предмета сделки, использовании различных обманных приемов при расчетах за товары или услуги или при игре в азартные игры, в имитации кассовых расчетов и т.д.), направленных на введение владельца имущества или иного лица в заблуждение. Сообщаемые при мошенничестве ложные сведения (либо сведения, о которых умалчивается) могут относиться к любым обстоятельствам: к юридическим фактам и событиям, качеству, стоимости имущества, личности виновного, его полномочиям, намерениям.

Таким образом, обман выражается в сознательном искажении каких-либо фактов или обстоятельств (активный обман) либо в молчаливом сокрытии этих фактов, с которыми связана передача виновному имущества (пассивный обман). При этом сообщаемые лицом ложные сведения (либо сведения, о которых оно умалчивает) могут относиться к любым обстоятельствам, в частности, к юридическим фактам и событиям, качеству, стоимости имущества, личности виновного, его полномочиям, намерениям.

В составе мошенничества в сфере страхования способом совершения преступления выступает конкретная разновидность обмана, а именно обман относительно наступления страхового случая, а равно размера страхового возмещения, подлежащего выплате в соответствии с законом либо договором (страхователю или иному лицу).

Страховой случай – это событие, на случай наступления которого осуществляется страхование.

Страховой случай определяется видом договора страхования и является одним из его существенных условий (ст. 929–934, 942 ГК РФ). Например, по договору личного страхования таковыми являются причинение вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижение им определенного возраста или наступление в его жизни иного предусмотренного договором события.

Страховой суммой является сумма, в пределах которой страховщик обязуется выплатить страховое возмещение по договору имущественного страхования или которую он обязуется выплатить по договору личного страхования (страховая сумма). В договорах личного страхования и договорах страхования гражданской ответственности страховая сумма определяется сторонами по их усмотрению (ст. 947 ГК РФ).

Совершение данного преступления путем злоупотребления доверием законом не предусмотрено.

Наиболее существенные различия в регламентации ответственности за общее мошенничество и специальные виды мошенничества, в том числе в сфере страхования, связаны с изменением содержания некоторых квалифицирующих и особо квалифицирующих признаков, предусмотренных в последнем случае ч. 2–4 ст. 159.5 УК РФ.

Речь идет о содержании таких квалифицирующих и особо квалифицирующих признаков, как совершение мошенничества в крупном и особо крупном размерах. Согласно примечанию к ст. 159.1 УК РФ крупным размером в настоящей статье, а также в ст. 159.3, 159.4, 159.5, 159.6 гл. 21 УК РФ признается стоимость имущества, превышающая 1 млн 500 тыс. р., а особо крупным – 6 млн р. Таким образом, в составе мошенничества в сфере страхования крупный и особо крупный размеры ущерба (ч. 3 и 4 ст. 159.5 УК РФ) значительно превышают крупный и особо крупный размеры ущерба в общем составе мошенничества (в размере стоимости имущества, превышающей соответственно 250 тыс. р. и 1 млн р.). Соответственно увеличен стоимостный диапазон ущерба в основном составе мошенничества в сфере страхования (ч. 1 ст. 159.5) – свыше 1 тыс. р. до 1 млн 500 тыс. р. включительно.

Объяснение такому подходу законодателя к вопросу о дифференциации ответственности за мошенничество в целом лишь одно. Стремясь снизить бремя уголовно-правовых последствий за специальные виды мошенничества, близкие по своей природе к преступлениям в сфере экономики, предусмотренные нормами гл. 22 УК РФ, законодатель тем самым соотнес признаки крупного и особо крупного мошенничества в соответствующих сферах деятельности с аналогичными признаками многих преступлений в сфере экономической деятельности.

Однако, справедливо исключив из перечня специальных видов мошенничества в п. 4 примечаний к ст. 158 УК РФ мошенничество при получении выплат (ст. 159.2 УК РФ), законодатель, на наш взгляд, необоснованно оставил в этом перечне рассматриваемое нами мошенничество в сфере страхования. Данный вид мошенничества довольно распространен среди других видов мошенничества, а причиняемый им ущерб обычно ограничен небольшими суммами (например, сумма страхового возмещения при страховании автотранспорта). В итоге вместо усиления борьбы с подобным весьма опасным видом мошенничества общество получит обратный эффект.

Мошенничество в сфере медицинского страхования

При квалификации мошенничества в сфере страхования следует также учитывать некоторые особенности субъекта преступления. Субъектом данного вида мошенничества являются страхователь или иное лицо – получатели страхового возмещения в соответствии с законом либо договором.

Согласно ч. 1 ст. 927 ГК РФ страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком). В качестве страховщиков договоры страхования могут заключать юридические лица, имеющие разрешения (лицензии) на осуществление страхования соответствующего вида. Требования, которым должны отвечать страховые организации, порядок лицензирования их деятельности и осуществления надзора за этой деятельностью, определяются законами о страховании (ст. 927 ГК РФ).

Страхователями являются граждане или юридические лица, заключившие соответствующий договор страхования со страховщиком относительно выплаты страхового возмещения при наступлении определенного страхового случая в пользу застрахованного лица (выгодоприобретателя). Например, согласно ч. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица. При этом договор личного страхования в пользу лица, не являющегося застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося застрахованным лицом страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия застрахованного лица. При отсутствии такого согласия договор может быть признан недействительным по иску застрахованного лица, а в случае смерти этого лица – по иску его наследников (ч. 2 ст. 934 ГК РФ).

Таким образом, субъектами данного преступления являются лица, имеющие право на получение соответствующей страховой суммы: 1) застрахованное лицо; 2) другое лицо, названное в договоре в качестве выгодоприобретателя; 3) наследники застрахованного лица (при отсутствии в договоре указания на выгодоприобретателя).

Исследуя страховое мошенничество в сфере здравоохранения, следует отметить, что законодатель устанавливает случаи, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц (обязательное страхование). Кроме того, законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование) (ч. 2 и 3 ст. 927 ГК РФ).

Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (с изм. и доп., вступ. в силу с 26.07.2019) в РФ введено обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Специфика страхового мошенничества в сфере обязательного медицинского страхования определяется следующими категориями:

1. объект обязательного медицинского страхования – страховой риск, связанный с возникновением страхового случая (предполагаемого события, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату оказываемой застрахованному лицу медицинской помощи);
2. страховой случай– – совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию;
3. страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (страховое обеспечение) – исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации;
4. субъекты и участниками обязательного медицинского страхования.

Субъектами обязательного медицинского страхования являются: 1) застрахованные лица; 2) страхователи; 3) Федеральный фонд; участниками – 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации (ст. 9).

Застрахованное лицо – это физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с указанным Федеральным законом (ст. 10).

Страхователями для работающих граждан, указанных в п. 1–4 ст. 10 настоящего Федерального закона, являются: 1) лица, производящие выплаты и иные вознаграждения физическим лицам: а) организации; б) индивидуальные предприниматели; в) физические лица, не признаваемые индивидуальными предпринимателями; 2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной практикой нотариусы, адвокаты, арбитражные управляющие.

Страхователями для неработающих граждан, указанных в п. 5 ст. 10 Федерального закона №326-ФЗ, являются органы исполнительной власти субъектов РФ, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов РФ, иные организации, определенные Правительством РФ. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (ст. 11).

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд – это некоммерческая организация, созданная РФ для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (страховая медицинская организация), – страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством РФ порядке. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством РФ.

Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с указанным Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

К медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования, имеющим право на осуществление медицинской деятельности и включенным в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (реестр медицинских организаций), в соответствии с настоящим Федеральным законом относятся:

1) организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы; 2) индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Приказом Минздрава России от 28 февраля 2019 г. № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрированы в Минюсте России 17.05.2019, № 54643) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи. Медицинская организация формирует и направляет счет и реестр счета за медицинскую помощь в территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи.

Территориальный фонд по месту страхования осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий оказанной медицинской помощи путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля. Страховая медицинская организация проводит опросы застрахованных лиц и их законных представителей о доступности и качестве медицинской помощи в медицинских организациях. При выдаче направления на госпитализацию в плановом порядке лечащий врач обязан информировать застрахованное лицо или его законного представителя о медицинских организациях, участвующих в реализации территориальной программы, в которых возможно оказание специализированной медицинской помощи с учетом сроков ожидания указанного вида медицинской помощи, установленных территориальной программой. На основании указанной информации застрахованное лицо или его законный представитель осуществляет выбор медицинской организации для оказания ему специализированной медицинской помощи.

Состав страхового мошенничества в сфере медицины включает в себя следующие признаки:

а) объект – общественные отношения, связанные с заключением договора обязательного медицинского страхования и исполнением обязательств по нему (выплатой страхового возмещения или предоставлением страхового обеспечения) в связи с наступлением страхового случая;

б) объективная сторона – завладение чужим имуществом путем обмана относительно наступления страхового случая, а равно размера страхового возмещения, подлежащего выплате в соответствии с законом либо договором (страхователю или иному лицу), повлекшее причинение значительного имущественного ущерба юридическому лицу (страховой организации), а также ее акционерам, владельцам или участникам (если речь идет об обществе взаимного страхования);

в) субъективная сторона – прямой умысел, т.е. лицо, осознавало общественную опасность своих действий, предвидело возможность или неизбежность наступления указанных общественно опасных последствий и желало их наступления (ч. 2 ст. 25 УК РФ), а также корысть как мотив преступления и цель незаконного завладения чужим имуществом;

г) субъект – страхователь или иное лицо, имеющие право на получение страхового возмещения (обеспечения) в соответствии с договором обязательного медицинского страхования.

Для конкретизации указанных элементов мошенничества в сфере обязательного медицинского страхования рассмотрим наиболее типичные проявления страхового мошенничества в данной сфере.

1. Мошеннические действия врачей и сотрудников медицинских учреждений могут проявляться в выставлении счетов за процедуры, которые фактически не проводились, в списании медикаментов, оформлении документов о посещении пациентом клиники. Это мошенничество с использованием данных о застрахованных лицах. Данный способ мошенничества заключается в том, что мошенники, узнавая сведения о полисах медицинского страхования, предъявляют страховым компаниям счета за якобы проведенное лечение. Схемы такого мошенничества явно заимствуются из криминального опыта тех стран, где страховая медицина прошла более длительный путь развития, нежели в России.

Так, в США двое выходцев из бывшего СССР организовали следующий бизнес: они купили несколько автофургонов и оборудовали там медицинские лаборатории у зданий оздоровительных клубов, где предлагали людям пройти бесплатное медицинское обследование в обмен на возможность выступать их представителями в страховых компаниях. Преступники действовали по всей стране, в результате их деятельности 1400 страховых компаний США оплатили более 50 млн дол. по фальшивым документам о травмах и проведенных медицинских процедурах.

Приведем другой пример. В Забайкальском крае главный врач Александрово-Заводской больницы подозревается в том, что представлял в страховую компанию данные о несуществующих пациентах. На своих махинациях врач заработал почти 600 тыс. р. Борзинским межрайонным следственным отделом СУ СК РФ по Забайкальскому краю возбуждено уголовное дело в отношении главного врача МУЗ «Александрово-Заводская ЦРБ», подозреваемого в превышении должностных полномочий. По версии следствия, в декабре 2011 г. по указанию главврача больницы были составлены подложные истории болезней на 90 пациентов, которые фактически лечение не проходили. Затем указанные подложные данные были включены в сводную справку об оказании медицинских услуг медучреждением и представлены в страховую компанию для оплаты. Таким образом, в результате этих действий территориальному фонду обязательного медицинского страхования Забайкальского края был причинен ущерб на сумму почти 600 тыс. р.

2. Застрахованным лицам назначают самое дорогое лечение, ненужные медпрепараты, дорогостоящие обследования, без которых можно обойтись. Сюда же следует отнести страховое мошенничество, связанное с реализацией фармацевтических препаратов. Указанный вид мошенничества характерен как для западных стран, так и для России. Приведем пример. В течение трех лет представители компании «AstraZeneca» предоставляли врачам бесплатные образцы лечебных препаратов собственного производства. Недобросовестные врачи, в свою очередь, прописывали их своим пациентам, а в счета за лечение, оплачиваемые страховыми компаниями, вписывали полную стоимость лекарств.

Схема, придуманная специалистами «AstraZeneca», была незатейлива, но работала эффективно. Бесплатно поставляя свой препарат «Zoladex», они склоняли врачей-онкологов к тому, чтобы те прописывали его пациентам, страдающим от рака простаты. В итоге доктора получали прибыль от продажи пробников, а «AstraZeneca» добивалась увеличения известности своей продукции. В результате расследования, проведенного департаментом юстиции США, двое терапевтов были признаны виновными в мошенничестве, а сама компания оштрафована на сумму в 354,9 млн дол. По словам осужденных эскулапов, они пошли на незаконные действия, чтобы якобы окупить постоянно растущие расходы на лечение онкологических заболеваний.

3. Нередки случаи, когда здоровым людям ставят ложные диагнозы, вырезают несуществующие новообразования, депульпируют почти здоровые зубы. Чтобы из пациента выкачать как можно больше денег, врачи идут на хитрость – приписывают несуществующие болезни. И огромные растраты – это еще не самый печальный исход, нередко такое лечение приводит к серьезным недугам, а то и к смерти. Сейчас, когда частные клиники практически на каждом шагу, огромное количество врачей пытается заработать на болезнях и страхах. Широко распространена практика так называемых «откатов» от аптек и лабораторий. За каждый оплаченный рецепт или пройденное медобследование доктор получает 5–20% комиссионных. И значит, есть большой соблазн раз за разом гонять больных на сдачу анализов, советовать дорогостоящие препараты. Ну а если болезни попросту нет?

Для многих врачей и это не проблема.

4. Мошенничество с использованием полиса страхования ответственности медицинского работника. Данный способ заключается в инсценировке страхового события, связанного с врачебной ошибкой, которая повлекла причинение вреда больному, пациенту клиники. В этом случае ущерб больному должна компенсировать страховая компания, в которой был заключен договор страхования профессиональной ответственности врача. К счастью, жулики пока не успели оценить потенциал менее распространенных в России линий бизнеса – таких, как страхование жизни и здоровья. На Западе эти виды пользуются немалой популярностью у мошенников. Дело в том, что определить стоимость жизни, в отличие от имущества, невозможно, и закон не запрещает страховать ее на любую сумму, а также приобретать полисы одновременно в нескольких компаниях. В мировой практике известны случаи, когда человек приобретал 60 и более полисов у разных страховщиков, а потом специально ломал себе руку или даже отрубал палец, выдавая случившееся за несчастный случай.

Для тех, кому членовредительство не по душе, есть более гуманный вариант: подкупить врача и представить в компанию подложные медицинские документы. В некоторых странах третьего мира за полторы-две сотни долларов можно приобрести и вполне официальное свидетельство о смерти. О подобном случае рассказали в Ингосстрахе. Некий гражданин по фамилии, скажем, Иванов застраховал свою жизнь на 75 тыс. дол., а спустя некоторое время в компанию обратилась его мать, являвшаяся выгодоприобретателем по договору. Она заявила о смерти сына и представила пакет документов для получения возмещения. Но после анализа документов факт гибели Иванова был поставлен под сомнение. Cлужба безопасности Ингосстраха выяснила, что тот же клиент застраховал свою жизнь еще в 10 компаниях, после чего уехал в Днепропетровск, где якобы утонул. В настоящее время подтверждено документально, что обнаруженное на Украине тело не является трупом Иванова. Заместитель гендиректора компании «АльфаСтрахование» Татьяна Робулец утверждает, что попытки российских мошенников обогатиться путем заключения договоров страхования жизни и здоровья, как правило, удается разоблачить – сказывается недостаток «профессионализма» и элементарных знаний в области медицины и страхования.

«Например, у одного нашего клиента была сломана рука еще до того, как он приобрел полис, – рассказывает Робулец. – Когда выяснилось, что медицинская помощь ему была оказана недостаточно квалифицированно, кость срастается неправильно и ее придется снова ломать, он пришел к нам без гипса и застраховался от несчастного случая. Когда ему сделали указанную манипуляцию и наложили гипс, он заявил о первичном переломе и потребовал выплатить ему страховое обеспечение. Обман удалось раскрыть без особого труда, проведя экспертизу и запросив соответствующие документы из лечебного учреждения».

5. Типичная схема страхового мошенничества в медицине связана с обманом относительно размера страхового возмещения. Так, одна из московских страховых компаний столкнулась со следующим случаем мошенничества с медицинским страхованием со стороны лечебно-поликлинического учреждения. Стоматологическая клиника в течение полугода выставляла страховщику счета, суммы которых существенно превышали стоимость медицинских услуг, реально оказанных застрахованным лицам, а также фальсифицировала акты об оказанных услугах, которых фактически не было. Счета выставлялись на застрахованных лиц, которые реально не обращались в стоматологическую клинику, осуществлялись приписки не оказанных пациентам медицинских услуг. Суд признал генерального директора клиники виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 3 ст. 159 УК РФ. Следует отметить, что во многих других схемах мошенничества врачи без объективных оснований увеличивают счета за проведенные обследования и лечение, используют коррупционные схемы, что подрывает еще более авторитет российской медицины.

6. Мошенничество, связанное с различными злоупотреблениями застрахованных лиц в медицинском страховании:

• имитацией заболевания и немотивированным обращением за помощью для получения инвалидности или оформления больничного листа;
• лечением лиц, не застрахованных по данному договору, куда следует отнести мошенничество с использованием так называемого семейного полиса; этот вид мошенничества характерен только для страховых компаний, которые используют такой вид услуг, как страховой полис на всю семью (суть мошенничества заключается в том, что член семьи, у которого закончился лимит использования полиса, использует лимит другого члена семьи, у которого не было никаких заболеваний);
• получением медицинских услуг, не предусмотренных данным полисом.

В последнее время количество мошеннических действий в медстраховании увеличилось. В условиях продолжающегося экономического кризиса у многих людей просто не хватает средств на получение медицинской помощи, к тому же опытнее стали медики и застрахованные лица, которые знают, что нужно говорить при обращении в страховую компанию, чтобы получить услугу, не предусмотренную программой страхования. Подделка подписи врача на рецепте и кража основного медицинского оборудования могут показаться несущественными, но если сложить все вместе, то ежегодные убытки измеряются миллиардами долларов, которые можно было бы потратить на помощь пациентам. Мошенничество принимает очень разные формы: от кражи инвалидной коляски до рэкета преступных организаций, занимающихся похищением информации о пациентах и созданием существующих только на бумаге компаний для выставления счетов страховым компаниям за оказанные пациентам фиктивные услуги.

7. Действия, направленные на причинение смерти застрахованному лицу (в том числе и с его согласия) с целью получения страхового возмещения. В этом случае имеет место квалификация преступления, отличная от состава мошенничества в сфере страхования (т.е. вменяется состав убийства из корыстных побуждений – п. «з» ч. 2 ст. 105 УК РФ).

8. Мошенники в сфере медицинского страхования оперативно отреагировали на появление нового закона о медицинском страховании новым видом мошенничества. Закон о медицинском страховании активизировал фантазию любителей обманным путем заработать на доверии граждан. Такие находчивые злоумышленники начали ходить по квартирам екатеринбуржцев, преимущественно пенсионеров. Представляясь агентами страховой компании «Мегус-АМТ», они собирали деньги на бланки новых полисов обязательного медицинского страхования. Например, пенсионерка, проживающая по улице Пехотинцев в Железнодорожном районе Екатеринбурга, отдала 2 тыс. р. заботливому молодому человеку, пообещавшему ей еще и прибавку к пенсии, и путевку в санаторий от страховой компании. «Подобные случаи будут происходить и дальше, если только официальные органы, например ТФОМС Свердловской области, не проведут максимально подробную информационную кампанию, информирующую население о том, как надлежит обменивать полисы ОМС», – отметил Максим Стародубцев. По его словам, ранее неоднократно проводился поквартирный обход жителей агентами реальных страховых компаний, поэтому пожилому человеку сложно отличить мошенника от официального представителя страховщика.

Эксперт считает, что необходимо установить и строго контролировать процедуру замены полисов ОМС, нарушение которой уже привело к значительным злоупотреблениям, например, путанице в базе данных застрахованных, наличию нескольких полисов ОМС у одного застрахованного и пр.

9. Медицинское мошенничество приобретает международный характер. Так, обмануть свою страховую компанию попытались двое жителей Болгарии, вернувшиеся из поездки в Россию.

Как утверждали болгары, они получили тяжелые травмы в городе Балашове Саратовской области: провалились там в открытый канализационный люк. Лечение же в местной больнице обошлось им в 7 тыс. дол. Однако расследование, проведенное болгарскими страховщиками с помощью российских коллег, выявило обман.

Справка из балашовской больницы оказалась “липовой”, в ней был указан несуществующий адрес медучреждения. Правдой во всей истории оказалось только то, что иностранцы действительно побывали прошлой зимой проездом в Балашове, чинили там сломавшуюся машину и... обморозили пальцы. А медицинскую помощь в местной поликлинике им оказали бесплатно.

По оценкам ВОЗ, ежегодные мировые расходы на здравоохранение составили 5,7 трлн дол. США (2008), при этом 7,29% этой суммы (415 млрд дол.) теряется из-за мошенничества и медицинских ошибок. Так, в США задержана банда мошенников, которые похищали деньги из фонда медицинского страхования Medicare. Врачи выписывали счета за услуги, которые на самом деле не оказывали, а страховые компании их оплачивали. Медицинское обслуживание в США, по оценкам экспертов, самое дорогое в мире, поэтому такая схема приносила аферистам немалый доход. В общей сложности медработники украли почти 300 млн дол. Агенты министерства юстиции в течение дня предъявили обвинения 91 подозреваемому в мошенничестве и хищении денег из фонда медицинского страхования Medicare, который обслуживает небогатых американцев старше 65 лет и инвалидов.

Генеральный прокурор США Эрик Холдер считает, что в общей сложности медицинские работники украли 295 млн дол. За услуги, которых не оказывали, врачи-мошенники выписывали счета, но не пациенту, а государственному страховщику, системе Medicare. В Америке, где обычное УЗИ стоит примерно 500 дол., такая схема приносила баснословные прибыли. Эрик Холдер заявил, что подозреваемые подрывали национальную систему здравоохранения. Но даже после их ареста проблема мошенничества в медицинской сфере США далека от решения. Свидетельством того, что многие страны признают существование данной проблемы, стало проведение первого в истории глобального саммита по вопросам предотвращения мошенничества в области здравоохранения. В мероприятии, состоявшемся 15 ноября 2011 г. в Атланте (США), приняли участие представители разных стран, включая Канаду, Новую Зеландию, Южную Африку и некоторые европейские государства.

Криминализации общественно опасных деяний представителей альтернативной (неконвенциальной) медицины

Современная реальность такова, что чаще всего рядовые обыватели обращаются в случае необходимости не к медицинским работникам, а к знахарям и целителям, что порождает ряд негативных явлений, таких как, например, коррупция, снижение уровня профессиональной грамотности медицинского персонала и т.д. Объясняется тяга к нетрадиционной медицине многими факторами, к числу которых относятся низкая правовая и этическая культура части медицинских работников; слишком малые возможности страховой медицины (в конечном итоге, как это чаще всего оказывается, все услуги предоставляются на платной основе); неудобная система организации обслуживания пациентов; практически отсутствие возможности привлечь к ответственности медицинский персонал за ущерб, причиненный здоровью пациента; низкий образовательный уровень пациентов; расширение влияния религии на умы и сознание людей; недостаточный контроль со стороны государственных структур за применяемыми целителями методиками и т.д.

На законодательном уровне государство позволяет себе вяло бороться с народными врачевателями. Официальных данных о причиняемом целителями ущербе здоровью граждан не обнародовано (да и вряд ли такая статистика присутствует, ведь многие из них работают нелегально, не заводя истории болезни обращающихся к ним пациентов). Неофициальная статистика неутешительна, практически каждый второй гражданин обращался за помощью к народным врачевателям, потеряв надежду на излечение официальными медицинскими методами.

Возникает совершенно логичный вопрос: нужна ли обществу нетрадиционная система исцеления? Очевидно, именно сейчас нужна. Однако, понимая, какой неизгладимый вред может быть причинен здоровью, насколько велики моральные и нравственные страдания пациента, его родных и близких, исходя из повышенной опасности их несанкционированной деятельности, полагаем, что следует более детально остановиться на вопросах уголовно-правовой ответственности представителей народной медицины.

Обратимся к законодательству России по вопросу народной медицины. Ныне действующие Основы законодательства «Об охране здоровья граждан» 2011 г. под народной медициной понимают: методы оздоровления, утвердившиеся в народном опыте, в основе которых лежит использование знаний, умений и практических навыков по оценке и восстановлению здоровья. К народной медицине не относится оказание услуг оккультномагического характера, а также совершение религиозных обрядов (ст. 50 «Народная медицина»). Правом на занятие народной медициной обладают граждане, получившие разрешение, выданное органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья. Решение о выдаче разрешения на занятие народной медициной принимается на основании заявления гражданина и представления медицинской профессиональной некоммерческой организации либо заявления гражданина и совместного представления медицинской профессиональной некоммерческой организации и медицинской организации. Разрешение дает право на занятие народной медициной на территории субъекта РФ, органом исполнительной власти которого выдано такое разрешение. Лица, получившие разрешение, занимаются народной медициной в порядке, устанавливаемом органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации. Незаконное занятие народной медициной, а также причинение вреда жизни или здоровью граждан при занятии народной медициной влечет за собой административную ответственность, а в случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации, – уголовную ответственность.

Законодатель исключил из своего арсенала термин «целительство», а все методики оздоровления, направленные на оценку и восстановление здоровья, отнес к народной медицине. В Основах не говорится о том, что народная медицина занимается лечением. Следует отметить, что в предлагаемом ранее Проекте Основ законодательства «Об охране здоровья граждан в Российской Федерации» (2010 г.) под целительством (оно же народная медицина) понимались методы диагностики, предупреждения и лечения болезней человека, которые вследствие отсутствия чётких правил, большой доли субъективности в их выборе и применении, плохой воспроизводимости результатов и сложности в проведении объективных испытаний их эффективности не могут быть внедрены в клиническую практику.

Таким образом, в действовавших ранее Основах целительство (народная медицина) трактовалось как совокупность методов оздоровления, профилактики, диагностики и лечения народной медицины, которые можно было бы использовать наряду с методами традиционной медицины. В них об этом четко говорилось: допускается использование методов народной медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения по решению руководителей этих учреждений в соответствии со ст. 43 Основ.

Ныне же традиционная медицина, занимаясь оздоровлением, а не лечением, не имеет права на использование методов народной медицины в лечебно-профилактических учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения, ведь народная медицина не входит в программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Отчего же наметился такой совершенно противоположенный курс? Видимо, государство желает освободить медицинские учреждения от ответственности за последствия применения в лечении, профилактике, диагностике болезней нетрадиционных методов народной медицины.

Можно ли рассматривать использование народной медицины как основание для привлечения к уголовной ответственности?

Полагаем, что общественная опасность выступает критерием криминализации и декриминализации деяний. Уголовно-правовая политика позволяет связать воедино понятия преступления, общественной опасности, криминализации и декриминализации деяний и другие, придав им современное содержание. Обратимся к проблеме выявления общественной опасности занятия народной медициной, попытаемся дать ответ на поставленный вопрос о криминализации ответственности за занятия народной медициной. Следует отметить, что ныне ст. 235 УК РФ предусматривает уголовную ответственность за незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью. Часть 1 ст. 235 применяется в случае занятия медицинской практикой лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека.

Рассматриваемое нами деяние наносит значительный вред личности, обществу, государству, органам государственной власти и местного самоуправления, так как нелегальная работа целителей приводит к значительным налоговым потерям. Что касается личности, то здесь сложно подсчитать величину материального и морального вреда в связи с высокой латентностью деятельности представителей народной медицины. Оборот денег в этой своеобразной сфере услуг достигает миллиардов, причем не рублей.

По данным депутата Госдумы РФ Т. Яковлевой, оборот целителей, колдунов, ясновидящих, бизнеса на медицинских лжеприборах и лжелекарствах достигает в России 2 млрд дол.

Существует и политическая воля элиты, государства на признание деяния преступлением (т.е. проводимая уголовная политика, направленная на криминализацию деяний). Достаточно вспомнить ст. 235 УК РФ, которая предусматривает ответственность за занятие частной медицинской практикой или фармацевтической деятельностью лицом, не имеющим лицензии на избранный вид деятельности, если это повлекло по неосторожности причинение вреда здоровью человека или его смерть.

В России действуют Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, в ст. 50 которых закрепляется право на занятие народной медициной. До принятия Основ шла правовая работа в этом направлении. Так, Постановлением Госстандарта РФ от 30 декабря 1993 г. № 298 был утвержден Общероссийский классификатор занятий ОК 010-93, в котором выделяются составная группа 324 «Целители и практики нетрадиционной медицины», базовая группа 3241 «Практики нетрадиционной медицины», базовая группа 3242 «Целители (лечащие внушением и молитвами)». 27 октября 2004 г. Московская городская Дума обратилась к председателю Правительства РФ М.Е. Фрадкову и Председателю Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации Б.В. Грызлову с обращением «О поддержке обращения Законодательного собрания Владимирской области о необходимости регламентации деятельности народных целителей». Депутаты выразили беспокойство в связи с ситуацией, связанной с увеличением числа лиц, пострадавших от неквалифицированной медицинской помощи.

В настоящее время пациент сам должен решать вопрос о законности деятельности лиц, занимающихся народной медициной.

Причем вероятность опасности для здоровья возрастает при обращении граждан к нетрадиционным или редким методам диагностики оздоровления.

В России принят и введен в действие Приказом Росстандарта от 12 декабря 2014 г. № 2020-ст ОК 010-2014 (МСКЗ-08) «Общероссийский классификатор занятий». Он гармонизирован с Международной стандартной классификацией занятий 2008 г. (МСКЗ-08) International Standard Classification of Occupations 2008 (ISCO-08) путем внесения уточнений, отражающих специфику российской экономики, не нарушающих коды и границы понятий этого международного стандарта.

Общероссийский классификатор предназначен для проведения статистических обследований распределения населения по видам занятий, организации статистического учета в целях осуществления эффективной политики занятости, выполнения аналитических исследований и сопоставлений, в том числе международных.

Объектами классификации в ОКЗ являются занятия. Под занятием понимается вид трудовой деятельности, осуществляемой на рабочем месте с относительно устойчивым составом трудовых функций (работ, обязанностей), приносящий заработок или доход. Любое лицо может быть связано с определенным занятием посредством основной работы, выполняемой в настоящее время, второй работы, будущей работы или ранее выполнявшейся работы. К занятиям относится любой вид трудовой деятельности как требующей, так и не требующей специальной подготовки.

Примечательно, что в общероссийском классификаторе имеется малая группа 323 «Лекари народной медицины и целители».

Приведем дословное описание этой группы.

«Лекари народной медицины и целители оказывают профилактическую помощь, осуществляют уход и лечение физических и психических заболеваний человека, расстройств и травм путем применения траволечения и других народных методов, основанных на теориях, верованиях и опыте конкретных культур и народов. Они организуют применение процедур, основанных на использовании традиционных методов и лекарственных средств, действуя самостоятельно или в рамках планируемой терапевтической помощи со стороны традиционной медицины или других медицинских работников.

Выполняемые обязанности работников данной малой группы обычно включают: обследование пациентов, собеседование с ними и членами их семей для определения состояния здоровья и характера физического или психического расстройства, болезни или других заболеваний; рекомендации по уходу и лечению заболеваний или других болезней с использованием традиционных народных средств и методов: физических манипуляций и упражнений, кровопускания с использованием натуральных сосудов и препаратов, полученных на основе трав, растений, насекомых и животных экстрактов; назначение лечения с помощью таких средств и методов, как акупунктура, аюрведа, гомеопатических препаратов и лекарственных трав в соответствии с терапевтическими схемами и процедурами, обычно применяемыми традиционной медициной или другими медицинскими работниками; осуществление ухода и лечения физических травм, связанных с вправлением и исцелением переломов и вывихов костей, на основе традиционных методов физического воздействия и травяной терапии; консультирование отдельных лиц, семей и общин в области здравоохранения, питания, гигиены, образа жизни и других вопросов для поддержания или улучшения здоровья и благополучия; направление пациентов к другим специалистам, оказывающим медико-санитарную помощь, и обмен с ними информацией для обеспечения полноценного лечения и непрерывного ухода.

Занятия данной малой группы входят в следующую начальную группу: 3230 Лекари народной медицины и целители.

Лекари народной медицины и целители оказывают профилактическую помощь, осуществляют уход и лечение физических и психических заболеваний человека, расстройств и травм путем применения траволечения и других народных методов, основанных на теориях, верованиях и опыте конкретных культур и народов. Они организуют применение процедур, основанных на использовании традиционных методов и лекарственных средств, действуя самостоятельно или в рамках планируемой терапевтической помощи со стороны традиционной медицины или других медицинских работников. В их обязанности входит: обследование пациентов, собеседование с ними и членами их семей для определения состояния здоровья и характера физического или психического расстройства, болезни или других заболеваний; рекомендации по уходу и лечению заболеваний или других болезней с использованием традиционных народных средств и методов: физических манипуляций и упражнений, натуральных экстрактов и препаратов, полученных на основе трав, растений, насекомых и животных экстрактов; назначение лечения с помощью гомеопатических препаратов и лекарственных трав в соответствии с терапевтическими схемами и процедурами; осуществление ухода и лечения физических травм, связанных с вправлением и исцелением переломов и вывихов костей, на основе традиционных методов физического воздействия и травяной терапии; консультирование отдельных лиц, семей и общин в области здравоохранения, питания, гигиены, образа жизни и других вопросов для поддержания или улучшения здоровья и благополучия; направление пациентов к другим специалистам, оказывающим медико-санитарную помощь, и обмен с ними информацией для обеспечения полноценного лечения и непрерывного ухода».

Примеры занятий, отнесенных к данной начальной группе: костоправ, лекарь, фитотерапия, целитель, народные методы.

Существуют международные обязательства (ратифицированные конвенции, международные договоры в области уголовного права), в соответствии с которыми Россия должна проводить уголовную политику, направленную на криминализацию деяний, осуждаемых широким сообществом. Так, пятьдесят шестая сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения, рассмотрев доклад о народной медицине на сто одиннадцатой сессии (ЕВ 111.R12. Пункт 5.7 повестки дня 24 января 2003 г.), приняла рекомендации ВОЗ по народной медицине и целительству. Россия как член ВОЗ должна выполнять принятые международные рекомендации.

Религиозные верования (православие, христианство – религия, исповедуемая большинством населения, проживающего на территории России) позволяют признать деяния преступлением.

В нашей стране народную медицину, как и церковное духовное целительство, церковь не считает преступной, однако выступает против таких методов, как воздействие «концентраторами» и «трансформаторами» космической энергии, биоэнерготерапия и др., которые приводят к духовной гибели больного, т.е. направлены против спасения души и являются антихристианскими по сути.

Минздрав России совместно с Русской православной церковью проводит работу по противодействию незаконному занятию народной медициной (целительством), в том числе деятельности псевдорелигиозных структур и лженаучных практик (ст. 15 Соглашения о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Российской Федерации и Русской православной церковью (Московский патриархат) (заключено в г. Москве 18.06.2015).

Считаем, что сложившийся менталитет, нормы морали, нравственности, традиции, обычаи позволяют признать такие деяния преступными. Так, в заявлении Церковно-общественного совета по биоэтике при Московской патриархии 5 января 2001 г. о проекте Федерального закона «О традиционной и народной медицине (целительстве)» Государственной Думой РФ принятом к рассмотрению в первом чтении в феврале 2001 г. содержалось отношение церкви к пропагандируемым целителями нормам морали и нравственности, в частности, в нем говорилось о том, что законопроект, основанный на внедрении такого мракобесия, как магия, колдовство, оккультизм и прочие «целительства», в повседневную медицинскую практику, несовместим с традициями большинства населения России.

Современный вектор развития общества направлен на соблюдение прав и свобод человека как высшей ценности. Тому подтверждение – международные конвенции в области охраны здоровья граждан. Реформы здравоохранения, проводимые в России, направлены на создание цивилизованных условий для жизни и охраны здоровья граждан. Антинаучные методы применяемые целителями, не имеющими зачастую медицинского образования, не могут применяться для оказания помощи гражданам.

Приведем типичные примеры судебной практики (сразу же оговоримся, что высока степень латентности целительской деятельности).

Так, в Омске в течение последних лет было возбуждено несколько уголовных дел. Вот обстоятельства одного из них. По сообщению газеты «Коммерсантъ-Daily», в Омске задержан трижды судимый (дважды за воровство) «народный целитель» Анатолий Пашков. Никакого специального образования, медицинского или фармакологического, у 37-летнего «целителя» не было.

Лечил он от всех недугов одним и тем же «лекарством» – водкой «Довгань», которую больные приносили с собой. Пашков настаивал на водке свои травы и поил настойкой пациентов. За лекарство брал от 100 до 1500 р. в зависимости от тяжести заболевания. Впоследствии экспертиза показала, что в этих настойках было повышенное содержание сурьмы и мышьяка. Пашков лечил жителей Омска и его окрестностей почти два года, пока им не заинтересовалась налоговая полиция. Лицензии у «целителя» не было, и со своих заработков он не платил налогов. Пашкова задержали и возбудили уголовное дело по двум статьям УК РФ: незаконное занятие частной медицинской практикой (ст. 235) и незаконное предпринимательство (ст. 171).

По информации Генеральной прокуратуры РФ, размещенной на официальном сайте в феврале 2005 г., Амурская городская прокуратура (Хабаровский край) предъявила обвинение Александру Маркову в умышленном причинении смерти гражданину Д. (ч. 1 ст. 105 УК РФ). Следствием было установлено, что Марков, считая себя народным целителем, не имея специального образования, взялся избавлять людей от алкоголизма настоями трав. В сбор растений, на основе которых изготавливалось снадобье, входили и ядовитые растения. За каждый прием брал плату с граждан в размере 600 р. Д., употребив раствор «знахаря», скончался. За аналогичное преступление Марков привлекался к уголовной ответственности в 2001 г.

Интересна проблема квалификации действий «целителей», обещающих за определенную плату вылечить от наркомании или избавить от лишнего веса по фотографии, т.е. без непосредственного контакта с пациентом. Несмотря на то что соответствующих официальных методик нет, умелое проведение оперативных мероприятий может стать залогом возбуждения уголовного дела по ст. 159 УК РФ (мошенничество). Средствами прокурорского надзора установить факт совершения подобного рода правонарушений, а именно лечения граждан методами народной медицины лицами, у которых нет перечисленных документов, довольно трудно. Это основная причина того, что актов прокурорского реагирования, внесенных прокурорами по результатам проведенной проверки, мало. В частности, было возбуждено около десятка дел об административных правонарушениях, предусмотренных ч. 2 ст. 6.2 и ст. 14.3 Кодекса РФ об административных правонарушениях. Так, по результатам изучения рекламных объявлений в одной из областных газет проверена деятельность гражданки Дубровой – провидицы «бабы Натальи». В ходе проверки установлено, что у Дубровой медицинского образования, лицензии, диплома целителя и сертификата специалиста нет, а лечит она некоторые виды бесплодия, алкоголизм, бытовое пьянство. Ее действия образуют состав административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 6.2 КоАП РФ. Постановлением мирового судьи Дуброва привлечена к административной ответственности в виде штрафа в размере 15 минимальных размеров оплаты труда.

Также был выявлен факт лечения граждан по корейской методике «Су-Джок» (лечение суставов путем закрепления семян растений на теле человека) Бекбулатовой без необходимых документов, что также послужило основанием для вынесения постановления о возбуждении административного дела по ч. 2 ст. 6.2 КоАП РФ. По факту рекламы в средствах массовой информации медицинской деятельности, в том числе методами народной медицины, деятельности по реализации средств народной медицины без указания номера лицензии и органа, ее выдавшего, а также пометки об обязательной сертификации товара в отношении семи должностных лиц организаций-рекламораспространителей возбуждены административные дела по факту ненадлежащей рекламы по ст. 14.3 КоАП.

Немного статистики. В Санкт-Петербурге на 13 сентября 2000 г. существовало более 300 различных школ целительства.

Преступления, предусмотренные ст. 235 УК РФ, составляют ничтожно малую долю в общей массе зарегистрированных преступлений. Так, в 2001 г. было зарегистрировано только 14 преступлений, запрещенных ст. 235 УК РФ, в 2002 г. – 19, в 2003, 2004, 2005 гг. – по 13 преступлений, в 2006 г. – 17, а в 2007 г. – 13 преступлений. Однако официальная статистика лишь частично отражает картину динамики данного вида преступности, фактически число преступлений, предусмотренных ст. 235 УК РФ, более чем в 10 раз превышает количество зарегестрированных преступлений.

Приведем еще некоторые цифры. Согласно проведенному в 2007 г. исследованию РАМН в России у 95% народных целителей отсутствовало медицинское образование, а более 40% из них нуждались в лечении психических отклонений. На 8 сентября 2008 г. на территории Хабаровского края насчитывалось более 200 фирм, занимающихся народной медициной и целителей, в то время как в Санкт-Петербурге только профсоюз знахарей объединял на тот момент более 3 000 знахарей.

Судебная статистика подтверждает тот факт, что более двух третьих целителей – это шарлатаны. В июле 2005 г. в Уссурийске «народный целитель» Евгений Нивин предстал перед судом за то, что продал за 2 тыс. р. обратившейся к нему женщине «вакцину от рака» на основе культуры трихинелл. Проще говоря, заразил ее глистами.

В марте 2007 г. в Алтайском крае был вынесен приговор Петру Яковлеву, который торговал «эликсиром жизни», приготовленным из антисептического раствора. В нем содержалось вещество, способное вызывать функциональные изменения нервной системы, воздействовать на печень, почки и головной мозг. Яковлеву назначили наказание в виде штрафа в размере 200 тыс. р.

В мае 2007 г. Ухтинский городской суд вынес приговор по уголовному делу в отношении Сергея Сандакова. Заявляя о своих способностях излечивать безнадежно больных, он обещал помочь женщине, страдавшей гепатитом С и циррозом печени. После двух сеансов «лечения», стоивших около 50 тыс. р., женщина скончалась. Суд приговорил целителя к двум годам лишения свободы условно.

Тогда же во Владивостоке слушалось дело Маирбека Бегизова. За 200 р. Бегизов продавал «капли от катаракты», состоявшие из воды и меда, за 10,7 тыс. р. брался излечить от наркотической и алкогольной зависимости, болей в спине, астмы и язвы желудка. «Восстановление семейных отношений» стоило 10 тыс. р. Суд назначил ему наказание в виде трех лет условно. Кстати, Бегизов предъявлял больным диплом упомянутого центра «ЭНИОМ».

Самым нашумевшим стал еще не завершившийся процесс над Григорием Грабовым. Он не только занимался «целительством» и «предотвращением катастроф», но и обещал воскресить детей Беслана.

Еще приведем примеры. Апелляционное определение Московского городского суда от 2 марта 2018 г. по делу № 10-520/2018. Приговор: ст. 159, 210 УК РФ (мошенничество; организация преступного сообщества (преступной организации) или участие в нем (ней)). Все члены были осведомлены о преступных действиях по отношению к гражданам, предлагая услуги мнимого целительства, ясновидения и парапсихологии.

Апелляционное определение Московского городского суда от 14 февраля 2017 г. Приговор: ст. 159 УК РФ (мошенничество).

По приговору суда С.Ж., Г., К.К., Д.Б.С., А., П.Н.А., Р., Л., Х., К.О. признаны виновными в мошенничестве, т.е. хищении чужого имущества путем обмана, совершенном организованной группой, в особо крупном размере, а Д.Б.С. в крупном размере, К.О. с причинением значительного ущерба, совершенным ими в период с 20 мая 2014 г. по 16 октября 2015 г., в составе организованной группы, в ходе которого, выполняя каждый отведенную ему роль в организованной группе, Г. и А. завладели путем обмана денежными средствами граждан на общую сумму 12 041 751 р.; К.К. на общую сумму 7 152 068 р.; С.Ж. на общую сумму 3 899 800 р.; Д.Б.С. на общую сумму 240 075 р., под видом осуществления предпринимательской деятельности от имени Международного института парапсихологии и целительства, посредством введения граждан в заблуждение относительно способов и методов решения личных и семейных проблем, а также под видом лечения заболеваний, имеющихся у физических лиц, их родственников и знакомых.

Постановление Московского городского суда от 12 октября 2018 г. № 4у-3758/2018 «Об отказе в передаче кассационной жалобы на судебные акты для рассмотрения в судебном заседании суда кассационной инстанции». В рамках рассмотрения дела было установлено: потерпевшая Ч.Т.Н. показала, что она обратилась в центр парапсихологии за помощью, где ей сообщили, что с ней будут работать экстрасенс Хельга и сотрудник центра Д.А., однако для этого ей надо срочно перевести денежные средства в сумме 21 000 р. на имя Д1. Свидетель А.О.В., выполнявшая роль ведуньи под псевдонимом Хельга, показала, что закупкой и отсылкой предметов, выдаваемых клиентам в качестве амулетов, занимался Д.А. (кличка Д.), а потом П.А. по указанию С.В.И. Согласно показаниям свидетельницы Ц., работавшей ведущей программы на телеканале «Комсомольская правда» по оказанию парапсихологической помощи, все участники, в том числе Д1, были осведомлены о преступных действиях по отношению к гражданам, предлагая им мнимые услуги целительства, ясновидения и парапсихологии. Руководствуясь п. 1 ч. 2 ст. 401.8 УПК РФ и ст. 401.10 УПК РФ, судья постановила: В передаче кассационной жалобы адвоката К1 в защиту осужденного Д1 о пересмотре приговора Лефортовского районного суда города Москвы от 2 мая 2017 г. и апелляционного определения судебной коллегии по уголовным делам Московского городского суда от 2 марта 2018 г. для рассмотрения в судебном заседании суда кассационной инстанции отказать.

К сожалению, подобных дел в России считанные единицы. И целители-шарлатаны во всех этих случаях отделывались легким испугом.

Это объясняется, во-первых, тем, что обманутые больные обычно стесняются огласки, а во-вторых, тем, что в суде чрезвычайно сложно доказать степень вреда, причиненного здоровью и психике пациента. Ведь у него нет ни заключенного с целителем контракта, ни рецепта на чудодейственные снадобья. К тому же он приходит к целителю добровольно.

Имеющаяся судебная практика и материалы статистики позволяют нам сделать вывод о высокой степени общественной опасности целительства.

Однако, несмотря на наличие уголовного и административного законодательства, направленного на пресечение незаконного занятия медицинской практикой, возникают проблемы, прежде всего связанные с охраной здоровья граждан. Для того чтобы защитить здоровье людей, необходимо учесть ряд факторов.

1. Многие альтернативные методики лечения действенные.

У некоторых из них тысячелетняя история (акупунктура, фитотерапия), а также серьезные научные основы (гомеопатия). Но проблема в том, что ни у одной из этих методик нет надежной системы стандартизации, т.е. оценки эффективности, безопасности и т.д. Нет и стандартов подготовки специалистов, что способствует появлению на рынке медицинских услуг безответственных дилетантов, а то и просто шарлатанов, мошенников.

2. Не образует состава преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 235, само незаконное занятие народной медициной, а также осуществление лечения. Уголовная ответственность возможна лишь за виновное фактическое причинение вреда здоровью человека в результате занятия народной медициной. Она реализуется на общих основаниях, как за преступления против здоровья, что, на наш взгляд, неправильно.

3. В связи с высокой общественной опасностью незаконного целительства правоохранительные органы должны осуществлять постоянную работу, направленную на выявление и предупреждение незаконного занятия народной медициной. В средствах массовой информации следует активнее пропагандировать методы официальной медицины и разъяснять последствия обращения к целителям, несанкционированно осуществляющим свою деятельность. Чтобы проблему решить, необходимо создать так называемую систему координат, по которой можно было бы отслеживать динамику развития той или иной болезни до посещения пациентом лекаря и после. Тогда появится и ответственность представителей народной медицины перед законом и перед больными. Впрочем, часть вины лежит на самих пациентах. Эксперты считают, что такая ситуация сложилась из-за массового распространения в России всевозможных суеверий.

4. Только дипломированный специалист может оказать квалифицированную помощь пациенту по лечению, профилактике и оздоровлению. Считаем необходимым наличие медицинского образования у представителей народной медицины, будь то среднего или высшего.

5. Необходимо строгое соблюдение законодательства о защите прав потребителей. Потребители услуг в области народной медицины лишены возможности получать достоверную информацию о юридических лицах и индивидуальных предпринимателях, предоставляющих услуги. С целью обеспечения прав потребителей Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития введена в действие Система добровольной сертификации услуг в области народной медицины «Реестр целителей». Полагаем, что все добросовестные целители должны быть зарегистрированы в «Реестре целителей».