Принудительные меры медицинского характера

Понятие принудительных мер медицинского характера, основания и цели их применения

В соответствии с положениями раздела VI УК РФ принудительные меры медицинского характера относятся к иным мерами уголовно-правового характера и не являются наказанием.

Однако в силу ч. 2 ст. 2 и ч. 1 ст. 3 УК РФ такие меры входят в предмет уголовно-правового регулирования, поскольку деяния невменяемых, не являясь согласно ст. 19 УК РФ преступлениями, по своим объективным признакам в случаях, определенных уголовным законом в диспозициях охранительных норм, представляют общественную опасность по своему внешнему проявлению (по причиненному вреду, т. е. общественно опасным последствиям). Также угрозу для личности и общества представляет субъект анализируемых правоотношений – лицо, страдающее душевной болезнью, в том случае, если оно уже после совершения общественно опасного деяния способно причинить существенный вред окружающим и самому себе, т. е. продолжает оставаться социально опасным.

Понятие принудительных мер медицинского характера сформулировано в Постановлении Пленума Верховного суда РФ от 7 апреля 2011 г. № 6 «О практике применения судами принудительных мер медицинского характера» (далее – Постановление № 6 от 07.04.2011 г.).

Согласно п. 2 данного постановления таковыми являются меры уголовно-правового характера, применяющиеся только к лицам, совершившим предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости или у которых после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение наказания или его исполнение, а также к лицам, совершившим преступление и страдающим психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, и лишь при условии, когда психическое расстройство связано с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц.

Как уже было отмечено, не являясь уголовным наказанием, интересующие нас меры уголовно-правового характера регулируются уголовным законодательством и по своему содержанию имеют некоторое сходство с ним:

• во-первых, это меры государственного принуждения, назначаемые судом к лицам, совершившим преступление или общественно опасное деяние, предусмотренное нормами Особенной части уголовного закона;
• во-вторых, это меры уголовно-правового воздействия, состоящие в лишении или ограничении прав и свобод лица помимо его воли;
• в-третьих, их исполнение обеспечивается принудительной силой государства.

От наказания принудительные меры медицинского характера отличаются по юридическим и фактическим основаниям. Так, если юридическим основанием назначения наказания является приговор суда, то решение о применении принудительных мер медицинского характера облекается в форму определения суда. Фактическими основаниями назначения принудительных мер медицинского характера являются:

• наличие у лица психического расстройства, связанного с опасностью для себя или других лиц либо с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда;
• совершение лицом не только преступления, но и общественно опасного деяния, запрещенного уголовным законом;
• необходимость лечения лица, вызванная его психическим расстройством.

Различие анализируемых понятий следует сделать и по целям их применения.

Так, применение принудительных мер медицинского характера не преследует достижения таких основных для наказания целей (ч. 2 ст. 43 УК РФ), как достижение социальной справедливости и исправление осужденного. И превентивная цель наказания применительно к невменяемым не может состоять в предупреждении совершения виновным новых преступлений. Согласно ст. 98 УК РФ применение анализируемых мер преследует следующие цели:

• излечение или улучшение психического состояния указанных в ч. 1 ст. 97 УК РФ лиц;
• предупреждение совершения ими новых предусмотренных уголовным законом общественно опасных деяний.

Таким образом, принудительные меры медицинского характера имеют существенное сходство с уголовным наказанием в части ограничения конституционных прав и свобод граждан. В связи с этим законодатель с исчерпывающей полнотой определяет основания их применения. Согласно ч. 1 ст. 97 УК РФ принудительные меры медицинского характера могут быть назначены судом лицу:

а) совершившему предусмотренное уголовным законом общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, т. е. когда это лицо во время совершения деяния не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими вследствие хронического психического расстройства, временного психического расстройства, слабоумия либо иного болезненного состояния психики. Такое лицо не подлежит уголовной ответственности (ч. 1 ст. 21 УК РФ);

б) у которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, лишающее его возможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, делающее невозможным назначение или исполнение наказания. Такое лицо освобождается судом от наказания либо от дальнейшего его отбывания (ч. 1 ст. 81 УК РФ), в случае выздоровления оно может подлежать уголовной ответственности и наказанию, если не истекли сроки давности, предусмотренные ст. ст. 78 и 83 УК РФ;

в) совершившему преступление и страдающему психическим расстройством, не исключающим вменяемости;

д) совершившему в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего (ст. ст. 131 – 135, 240, 241, 241.1 и 241.2 УК РФ), не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающему расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости.

Такая двойственная сущность оснований применения принудительных мер медицинского характера предполагает и соответствующий порядок их исполнения – уголовным, пенитенциарным и отраслями медицинского законодательства.

С одной стороны, применение указанных мер к любой категории лиц, страдающих психическим расстройством, регулируется медицинским законодательством. Поэтому поводу Пленум Верховного суда РФ в Постановлении № 6 от 07.04. 2011 г. разъясняет: при решении вопросов, связанных с применением принудительных мер медицинского характера, необходимо руководствоваться положениями Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. № 5487-1, Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-1 (в ред. от 14 октября 2014 г.) «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», Федерального закона от 31 мая 2001 г. № 73-ФЗ «О государственной судебно-экспертной деятельности в Российской Федерации», Федерального закона от 7 мая 2009 г. № 92-ФЗ (ред. от 22 октября 2014 г.) «Об обеспечении охраны психиатрических больниц (стационаров) специализированного типа с интенсивным наблюдением», а также иных нормативных правовых актов, в том числе Постановления Правительства Российской Федерации от 6 февраля 2004 г. № 54 «О медицинском освидетельствовании осужденных, представляемых к освобождению от отбывания наказания в связи с болезнью», Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Министерства юстиции Российской Федерации от 17 октября 2005г. № 640/190 «О порядке организации медицинской помощи лицам, отбывающим наказание в местах лишения свободы и заключенным под стражу».

С другой стороны, если применение принудительных мер медицинского характера сопряжено с исполнением наказания, то их порядок регулируется еще и уголовно-исполнительным законодательством.

Как уже отмечалось, одним из главных критериев принятия судом решения о применении принудительных мер медицинского характера является социальная опасность лица. Поэтому в отношении лиц, указанных в п. п. «а» – «в» ч. 1 ст. 97 УК РФ и не представляющих опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы в федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для решения вопроса о лечении указанных лиц в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или о направлении указанных лиц в стационарные учреждения социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

К лицам, которые имеют психические расстройства, но не представляют опасности по своему психическому состоянию, принудительные меры медицинского характера как вид иных мер уголовно-правового характера применяться не могут. В отношении них суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологическое учреждение социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.

Вопрос о том, представляет ли лицо общественную опасность и нуждается ли в применении принудительных мер медицинского характера, решается судом на основании судебно-психиатрической экспертизы.

Виды принудительных мер медицинского характера

Исчерпывающий перечень видов принудительных мер медицинского характера дан в ст. 99 УК РФ. В соответствии с ней суд может назначить следующие виды принудительных мер медицинского характера:

а) принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях;
б) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа;
в) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа;
г) принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением.

Виды принудительных мер медицинского характера, как отмечалось, назначает только суд. При этом он учитывает заключение судебно-психиатрической или судебно-наркологической экспертизы.

Лицам, осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, в том числе лицам, совершившим в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающим расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, суд наряду с наказанием может назначить принудительную меру медицинского характера.

Рассмотрим указанные принудительные меры более подробно.

Ст. 100 УК РФ регламентирует основания назначения принудительного наблюдения и лечения у врача-психиатра в амбулаторных условиях. Данная мера медицинского характера назначается в том случае, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Условия принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях конкретизированы в ст. 101 УК РФ.

В ч. 1 данной статьи определены общие условия назначения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. В связи с ее положениями указанные меры могут быть назначены, если характер психического расстройства лица требует таких условий лечения, ухода, содержания и наблюдения, которые могут быть осуществлены только в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.

Законодатель определил специальные правила назначения психиатрического лечения в стационарных условиях:

• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, общего типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию нуждается в лечении и наблюдении в стационарных условиях, но не требует интенсивного наблюдения;
• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию требует постоянного наблюдения;
• принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, специализированного типа с интенсивным наблюдением может быть назначено лицу, которое по своему психическому состоянию представляет особую опасность для себя или других лиц и требует постоянного и интенсивного наблюдения.

Кроме того, в ст. 104 УК РФ предусмотрен особый вид принудительных мер медицинского характера – меры, соединенные с исполнением наказания. Они назначаются осужденным за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, но нуждающимся в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, и исполняются по месту отбывания лишения свободы, а в отношении осужденных к иным видам наказаний – в медицинских организациях здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь в амбулаторных условиях.

При изменении психического состояния осужденного, требующего лечения в стационарных условиях, помещение осужденного в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, или иную медицинскую организацию производится в порядке и по основаниям, которые предусмотрены законодательством в сфере охраны здоровья.

Согласно ч. 2 ст. 13 Закона о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании лица, госпитализированные в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, по решению суда о применении принудительных мер медицинского характера, пользуются правами, предусмотренными ст. 37 указанного Закона. В частности, они вправе:

• обращаться непосредственно к главному врачу или заведующему отделением по вопросам лечения, обследования, выписки из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, и соблюдения их прав;
• подавать без цензуры жалобы и заявления в органы представительной и исполнительной власти, прокуратуру, суд, в государственное юридическое бюро (при наличии), а также адвокату;
• встречаться с адвокатом, работником или уполномоченным лицом государственного юридического бюро и со священнослужителем наедине;
• исполнять религиозные обряды, соблюдать религиозные каноны, в том числе пост, иметь религиозные атрибутику и литературу, если это не нарушает внутренний распорядок медицинской организации;
• выписывать газеты и журналы;
• получать общее образование, в том числе по адаптированной образовательной программе;
• получать наравне с другими гражданами вознаграждение за труд в соответствии с его количеством и качеством, если пациент участвует в производительном труде.

При этом некоторые права пациентов, находящихся в медицинских организациях, оказывающих психиатрическую помощь в стационарных условиях, могут быть ограничены по рекомендации лечащего врача заведующим отделением или главным врачом в интересах здоровья или безопасности пациентов, а также в интересах здоровья или безопасности других лиц. К ним относятся права на ведение переписки без цензуры; получение и отправление посылок, бандеролей и денежных переводов; пользование телефоном; прием посетителей; приобретение предметов первой необходимости, пользование собственной одеждой.

Такие лица признаются нетрудоспособными на весь период пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях. Они имеют право на получение пенсии и пособий в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном социальном страховании.

Время пребывания в указанных медицинских организациях засчитывается в срок отбывания наказания. Когда отпадает необходимость в дальнейшем лечении осужденного в указанных медицинских организациях, производится их выписка в порядке, предусмотренном законодательством в сфере охраны здоровья.

Прекращение применения принудительной меры медицинского характера, сопряженной с исполнением наказания, производится судом по представлению органа, исполняющего наказание, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

Продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера

Как было отмечено, применение принудительных мер медицинского характера направлено как на излечение лица, страдающего психическим расстройством, так и на снижение или устранение его опасности для общества. На этом основании определить заранее срок пребывания такого лица в лечебном заведении невозможно. Поэтому принудительное лечение после его назначения судом продолжается до тех пор, пока здоровье больного не позволит сделать вывод об улучшении его психического состояния и снижении общественной опасности для себя или для окружающих до такой степени, когда возможно изменение вида принудительного лечения или вообще его отмены.

Уголовный закон предусматривает и продление срока принудительного лечения психиатрического расстройства. Несмотря на то, что суд не вправе установить определенный срок пребывания лица в психиатрическом стационаре, анализ положений уголовного закона позволяет сделать вывод: минимальный срок принудительного лечения не может быть менее шести месяцев. В случае, если в психическом состоянии лица нет изменений, суд принимает решение о продлении принудительного лечения.

Основания принятия соответствующих процессуальных решений определены в ст. 102 УК РФ. В ч. 1 данной статьи дается перечень общих оснований совершения указанных действий: продление, изменение и прекращение применения принудительных мер медицинского характера осуществляются судом по представлению администрации медицинской организации, проводящей принудительное лечение, или уголовно-исполнительной инспекции, контролирующей применение принудительных мер медицинского характера, на основании заключения комиссии врачей-психиатров.

При этом лицо, которому назначена принудительная мера медицинского характера, подлежит освидетельствованию комиссией врачей-психиатров не реже одного раза в шесть месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры.

Освидетельствование такого лица проводится по инициативе лечащего врача, если в процессе лечения он пришел к заключению о необходимости изменения принудительной меры медицинского характера либо прекращения ее применения, а также по ходатайству самого лица, его законного представителя и(или) близкого родственника. Ходатайство подается через администрацию медицинской организации, ведущей принудительное лечение, или уголовно-исполнительную инспекцию, осуществляющую контроль за применением принудительных мер медицинского характера вне зависимости от времени последнего освидетельствования. При отсутствии оснований для прекращения применения или изменения принудительной меры медицинского характера администрация медицинской организации, ведущей принудительное лечение, или уголовно-исполнительная инспекция, осуществляющая контроль за применением принудительных мер медицинского характера, представляет в суд заключение для продления принудительного лечения.

Первое продление принудительного лечения может быть оформлено по истечении шести месяцев с момента начала лечения, в последующем продление принудительного лечения проводится ежегодно.

При этом вне зависимости от времени последнего освидетельствования и от принятого решения о прекращении применения принудительных мер медицинского характера суд на основании внесенного не позднее чем за шесть месяцев до истечения срока исполнения наказания ходатайства администрации учреждения, исполняющего наказание, назначает судебно-психиатрическую экспертизу в отношении лица, совершившего в возрасте старше восемнадцати лет преступление против половой неприкосновенности несовершеннолетнего, не достигшего четырнадцатилетнего возраста, и страдающего расстройством сексуального предпочтения (педофилией), не исключающим вменяемости, в целях решения вопроса о необходимости применения к нему принудительных мер медицинского характера в период условно-досрочного освобождения или в период отбывания более мягкого вида наказания, а также после отбытия наказания.

Суд на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы может назначить принудительное наблюдение и лечение у врача-психиатра в амбулаторных условиях или прекратить их применение.

Изменение или прекращение применения принудительной меры медицинского характера осуществляется судом в случае такого изменения психического состояния лица, при котором отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры либо возникает необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера.

При решении вопроса о прекращении применения принудительного лечения в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, суд может передать необходимые материалы в отношении лица, находившегося на принудительном лечении, в федеральный орган исполнительной власти в сфере здравоохранения или орган исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения для решения вопроса о лечении этого лица в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь, или направлении этого лица в стационарное учреждение социального обслуживания для лиц, страдающих психическими расстройствами, в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья.

В случае излечения лица, у которого психическое расстройство наступило после совершения преступления, при назначении наказания или возобновлении его исполнения согласно ст. 103 УК РФ время, в течение которого к лицу применялось принудительное лечение в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, засчитывается в срок наказания из расчета один день пребывания в медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях, за один день лишения свободы.

Если же принудительные меры длились дольше срока наказания, назначенного по приговору суда, срок погашения судимости исчисляется со дня истечения срока наказания, а не со дня освобождения из медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в стационарных условиях.