Гражданско-правовые отношения в сфере медицины

Понятие и характеристика гражданско-правовых отношений

Вопросы гражданско-правового регулирования медицинской деятельности приобретают все большую актуальность в связи с осуществлением медицинскими учреждениями хозяйственно-производственной деятельности.

Прежде всего, существенную роль в перемещении акцента в область гражданско-правовых отношений, возникающих между медицинскими учреждениями и другими субъектами по вопросам оказания медицинской помощи, сыграл процесс становления системы ОМС. В настоящее время в основу правоотношений, возникающих в условиях ОМС, положена система гражданско-правовых договоров, которые заключаются между субъектами медицинского страхования.

Характерными чертами гражданско-правовых отношений являются:

• равенство сторон, выражающееся в наличии у них определенных прав и обязанностей по отношению друг к другу, а также обоюдной ответственности в случае неисполнения сторонами принятых на себя обязательств;
• регулирование отношений нормами законодательства, положениями заключенного договора, обычаями делового оборота;
• гражданско-правовая ответственность;
• рассмотрение споров в добровольном (досудебном) порядке либо в порядке гражданского (арбитражного) судопроизводства.

Гражданское право регулирует следующие виды отношений (ст. 2 ГК РФ):

1. Имущественные отношения - отношения, которые возникают по поводу различного рода материальных благ (вещей, работ, услуг и иного имущества в широком смысле слова).

При этом следует учитывать, что гражданское право регулирует не все имущественные отношения, а только определенную их часть, именуемую имущественно-стоимостными. Некоторые отношения непосредственно не связаны с денежным обращением и поэтому их нельзя назвать товарно-денежными (например, обмен, дарение), однако они также носят стоимостной характер.

2. Личные неимущественные отношения. Указанные отношения характеризуются двумя признаками:

• возникают по поводу нематериальных благ (честь, достоинство, деловая репутация);
• неразрывно связаны с личностью участвующих в них лиц.

Отношения, выступающие предметом гражданского права, регулируются на основе юридического равенства сторон, а также принципа диспозитивности.

Диспозитивность выражается в том, что большинство норм гражданского права носят диспозитивный характер, оставляя участникам возможность самостоятельно избирать наиболее целесообразный для них вариант поведения. Диспозитивность проявляется также в том, что субъекты гражданского права могут приобретать права и обязанности не только предусмотренные законом или другими правовыми актами, но также права и обязанности, которые не предусмотрены гражданским законодательством, если они не противоречат общим началам и смыслу гражданского законодательства (ст. 8 ГК РФ).

Таким образом, гражданское право - это отрасль российского права, представляющая собой совокупность правовых норм, регулирующих на основе юридического равенства сторон и диспозитивности, имущественные и личные неимущественные отношения.

В систему источников гражданского права входят:

• Конституция РФ - предопределяет содержание всех остальных звеньев системы, закрепляет основу гражданско-правового регулирования отношений собственности (ст. ст. 35, 36);
• отраслевые кодифицированные нормативные акты (ГК РФ, ЗК РФ, Воздушный кодекс РФ, Водный кодекс РФ и т.д.);
• специальные законы, регулирующие отдельные виды общественных отношений (например, Закон РФ от 28 июня 1991 г. N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в РФ");
• подзаконные нормативные акты (указы Президента РФ, постановления Правительства РФ, ведомственные нормативные акты);
• обычаи делового оборота - сложившиеся и широко применяемые в какой-либо области предпринимательской деятельности правила поведения, не предусмотренные законодательством, независимо от того, зафиксированы ли они в каком-либо документе (ст. 5 ГК РФ).

Объекты гражданских прав - это различные материальные (в том числе вещественные) и нематериальные (идеальные) блага либо процесс их создания, составляющие предмет деятельности субъектов гражданского права. В соответствии со ст. 128 ГК РФ к объектам гражданских прав относятся вещи, включая деньги и ценные бумаги, иное имущество, в том числе имущественные права; работы и услуги; охраняемые результаты интеллектуальной деятельности и приравненные к ним средства индивидуализации (интеллектуальная собственность); нематериальные блага.

Содержание гражданского правоотношения составляют субъективные права и обязанности его участников. Субъективное право - это мера дозволенного поведения субъекта гражданского правоотношения. Субъективное право состоит из юридических возможностей, предоставленных субъекту (правомочий). Это правомочие на собственные действия, правомочие требования, правомочие на защиту.

Субъективная обязанность - это мера должного поведения участника гражданского правоотношения. Сущность гражданско-правовой обязанности состоит в совершении обязанным субъектом определенных действий (активный тип обязанности) или воздержание от каких либо действий (пассивный тип).

Субъектами гражданских правоотношений являются:

• физические лица (граждане, иностранные граждане, лица без гражданства);
• юридические лица - коллективные субъекты гражданских правоотношений (российские, иностранные);
• Российская Федерация, субъекты РФ и муниципальные образования - в тех случаях, когда они являются участниками гражданского оборота.

Для того чтобы быть субъектом правоотношения, его участник - физическое лицо - должен обладать правосубъектностью, т.е. способностью быть субъектом права. Она складывается из правоспособности и дееспособности.

Правоспособность - способность иметь гражданские права и нести обязанности. Гражданская правоспособность признается в равной мере за всеми гражданами, возникает с момента рождения и прекращается смертью (ст. 17 ГК РФ). Объем правоспособности определен в ст. 18 ГК РФ, куда включены основные, наиболее значимые гражданские права.

Дееспособность означает способность своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. В отличие от правоспособности, дееспособность связана с совершением гражданином волевых действий, что предполагает достижение определенного уровня психической зрелости. Поэтому дееспособность возникает в полном объеме с наступлением совершеннолетия (18 лет).

Ограничение дееспособности и признание недееспособным возможно лишь в случаях и в порядке, которые предусмотрены законом. Так, гражданин, который вследствие психического расстройства не может понимать значения своих действий или руководить ими, может быть признан судом недееспособным. Над ним устанавливается опека (ст. 29 ГК РФ).

Закон допускает также ограничение дееспособности граждан, злоупотребляющих спиртными напитками или наркотическими средствами (ст. 30 ГК РФ).

Юридическое лицо - это организация, которая имеет в собственности, хозяйственном ведении или оперативном управлении обособленное имущество и отвечает по своим обязательствам этим имуществом, может от своего имени приобретать и осуществлять имущественные и личные неимущественные права, нести обязанности, быть истцом и ответчиком в суде.

В зависимости от целей деятельности, закон выделяет следующие виды юридических лиц:

1) коммерческие - основной целью деятельности которых является извлечение прибыли (их перечень в законе исчерпывающий):

а) хозяйственные общества (открытые и закрытые акционерные общества, общества с ограниченной ответственностью, общества с дополнительной ответственностью);
б) хозяйственные товарищества (полные товарищества, товарищества на вере);
в) производственные кооперативы;
г) унитарные предприятия;

2) некоммерческие - не имеют своей целью извлечение прибыли (примерный перечень в законе):

а) религиозные и общественные объединения;
б) фонды;
в) потребительские кооперативы;
г) товарищества собственников жилья;
д) учреждения;
е) ассоциации и союзы юридических лиц и др.

Юридическое лицо подлежит государственной регистрации в уполномоченном государственном органе в порядке, определяемом Законом о государственной регистрации юридических лиц. Данные государственной регистрации включаются в Единый государственный реестр юридических лиц, открытый для всеобщего ознакомления (п. 1 ст. 51 ГК РФ).

Пункт 2 ст. 54 ГК РФ определяет место нахождения юридического лица местом его государственной регистрации. Государственная регистрация юридического лица осуществляется по месту нахождения его постоянно действующего исполнительного органа, а в случае отсутствия постоянно действующего исполнительного органа - иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности.

Согласно п. 2 ст. 8 ФЗ от 8 августа 2001 г. N 129-ФЗ "О государственной регистрации юридических лиц и индивидуальных предпринимателей", государственная регистрация юридического лица осуществляется по месту нахождения указанного учредителями в заявлении о государственной регистрации постоянно действующего исполнительного органа, в случае отсутствия такого исполнительного органа - по месту нахождения иного органа или лица, имеющих право действовать от имени юридического лица без доверенности.

Если юридическое лицо является коммерческой организацией, то оно должно иметь фирменное наименование, зарегистрированное в установленном порядке и принадлежащее только ему (ст. 54 ГК РФ). Юридическое лицо, фирменное наименование которого зарегистрировано в установленном порядке, имеет исключительное право его использования. Оно неотделимо от самой организации и может передаваться только вместе с ней.

Обязательство - это гражданское правоотношение, в котором одно лицо (должник) обязано совершить в пользу другого лица (кредитора) определенные действия, а кредитор имеет право требовать от должника исполнения его обязанности (ст. 307 ГК РФ).

Обязательственное правоотношение имеет объект, субъект и содержание. Объектом являются действия, причем активные. Субъектами обязательства выступают кредитор (управомоченная сторона правоотношения, которая обладает правом требования) и должник (обязанная сторона правоотношения, на которой лежит обязанность совершить определенные действия). Содержание обязательственного правоотношения составляют права и обязанности сторон.

Основаниями возникновения обязательств выступают юридические факты. К ним относятся договоры, иные сделки как предусмотренные, так и непредусмотренные законом, но не противоречащие ему. Основанием возникновения обязательств могут быть и неправомерные действия, например, причинение вреда личности или имуществу граждан.

Исполнение обязательства состоит в совершении должником в пользу кредитора конкретного действия, составляющего предмет обязательства, либо в воздержании от определенных обязательством действий. Такое поведение должника должно точно соответствовать всем условиям обязательства, определенным договором или законом либо иным правовым актом, а также другими требованиями законодательства, а при их отсутствии - обычаям делового оборота или иным обычно предъявляемым требованиям (ст. 309 ГК РФ).

Исполнение, произведенное должником кредитору обусловленным в их договоре, указанным в законе или соответствующим обычаям способом в установленный срок и в должном месте, признается надлежащим. Надлежащее исполнение во всех случаях освобождает должника от его обязанностей и прекращает обязательство (п. 1 ст. 408 ГК РФ).

Всякое иное исполнение, не являющееся надлежащим, например, частичное или с просрочкой, становится основанием для применения к должнику соответствующих принудительных мер, включая и меры гражданско-правовой ответственности.

Принципы надлежащего исполнения обязательства предусматривают, таким образом, исполнение обязательства надлежащим образом; надлежащему субъекту; надлежащим предметом; в надлежащее время; в надлежащем месте.

Исполнение надлежащим образом заключается в том, что обязательство должно быть исполнено полностью и в соответствии с требованиями законодательства, соглашения сторон, содержанием или существом обязательства либо обычаев оборота.

Субъектом исполнения обязательства является должник. Обычно предполагается, что он сам исполняет лежащий на нем долг (что является безусловным требованием в обязательствах личного характера). Однако во многих обязательствах допускается перепоручение исполнения, т.е. возложение должником исполнения своего обязательства на третье лицо.

Предмет исполнения должен быть либо точно определенным, либо по крайней мере определимым (исходя из содержания и существа обязательства и указаний закона). Поэтому речь должна идти о передаче вещей, определенных индивидуальными или хотя бы родовыми признаками, о результатах работ или оказании конкретных услуг, об уплате определенных денежных сумм или воздержании от конкретных действий и т.д.

В альтернативных обязательствах предусматривается несколько различных предметов, из которых исполнение производится лишь одним (по общему правилу - по выбору должника). В факультативных обязательствах устанавливается один предмет исполнения, который, однако, может быть заменен должником на иной, но также заранее определенный.

В денежных обязательствах исполнение допускается только в рублях, причем наличные деньги (рубли) объявлены законным платежным средством, обязательным к приему всеми кредиторами. Это правило распространяется и на договоры, в которых сумма исполнения определена в рублях, но эквивалентно определенной сумме в иностранной валюте или в условных денежных единицах (п. 2 ст. 317 ГК РФ).

Срок исполнения обязательства может предусматриваться в виде конкретной даты (дня) или периода времени, в течение которого оно подлежит исполнению. В последнем случае исполнение может последовать в любой момент в пределах этого периода (п. 1 ст. 314 ГК РФ).

Место исполнения обязательства определяется законом или договором, а также может вытекать из обычаев делового оборота или существа обязательства. В тех случаях, когда место исполнения обязательства невозможно определить, исполнение должно быть произведено в месте, указанном законом. Таким местом, согласно ст. 316 ГК РФ, признается:

• для обязательств по передаче недвижимости - место нахождения недвижимости;
• для обязательств по передаче вещей (товаров), предусматривающих их перевозку, - место сдачи имущества перевозчику, а если такие обязательства возникли в сфере предпринимательской деятельности - известное кредитору место изготовления или хранения имущества (ибо затраты по последующей передаче имущества перевозчику должны согласовываться сторонами);
• для денежных обязательств - место нахождения (или жительства) кредитора;
• для всех других обязательств - место нахождения (или жительства) должника.

Надлежащее исполнение гражданско-правовых обязанностей обеспечивается мерами гражданско-правового принуждения в виде либо мер ответственности, либо мер защиты.

В соответствии с п. 1 ст. 329 ГК РФ к специальным способам обеспечения исполнения обязательств относятся неустойка, залог, удержание имущества должника, поручительство, банковская гарантия, задаток и другие способы, предусмотренные законом или договором.

Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности, в случае просрочки исполнения (п. 1 ст. 330 ГК РФ).

Соглашение двух или нескольких лиц об установлении, изменении, прекращении гражданских прав и обязанностей принято называть договором (п. 1 ст. 420 ГК РФ). Договор заключается в соответствии с принципом свободы договора (ст. 421 ГК РФ), который выражается в следующем:

• субъекты гражданского права свободны в решении вопроса заключать или не заключать договор (п. 1 ст. 421 ГК РФ), понуждение к заключению договора не допускается, кроме случаев, когда такая обязанность предусмотрена ГК РФ, иным законом или добровольно принятым обязательством;
• стороны свободны в выборе контрагента по договору;
• стороны свободны в выборе вида договора (в соответствии с п. п. 2, 3 ст. 421 ГК РФ стороны могут заключать договор как предусмотренный, так и не предусмотренный законом или иными правовыми актами);
• стороны свободны в определении условий договора, т.е. в определении своих прав и обязанностей по договору, при этом договор должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом и иными правовыми актами (императивным нормам), действующим в момент его заключения.

В зависимости от распространения прав и обязанностей выделяют следующие виды договоров:

• односторонние - по которым одна сторона имеет только права, а другая только обязанности либо обе стороны имеют только права;
• двусторонние (взаимные) - по которым каждая сторона приобретает права и одновременно несет обязанности по отношению к другой стороне.

В зависимости от наличия встречного предоставления выделяют следующие виды договоров:

• возмездный - это договор, по которому сторона должна получить плату или иное встречное предоставление за исполнение своих обязанностей;
• безвозмездный - это договор, по которому одна сторона обязуется предоставить что-либо другой стороне без получения от нее платы или иного встречного предоставления.

Особыми разновидностями являются публичный договор, договор присоединения, предварительный договор и договор в пользу третьего лица.

Публичный договор - это договор, заключенный коммерческой организацией и устанавливающий ее обязанности по продаже товаров, выполнению работ или оказанию услуг, которые такая организация по характеру своей деятельности должна оказывать в отношении каждого к ней обратившегося (п. 1 ст. 426 ГК РФ).

Договор присоединения - это договор, условия которого определены одной из сторон в формулярах или иных стандартных формах и могли быть приняты другой стороной не иначе как путем присоединения к предложенному договору в целом (п. 1 ст. 428 ГК РФ).

Предварительный договор - это соглашение, по которому стороны обязуются заключить в будущем договор о передаче имущества, выполнении работ или оказании услуг (основной договор) на условиях, предусмотренных предварительным договором (п. 1 ст. 429 ГК РФ).

Договор в пользу третьего лица - это договор, в котором стороны установили, что должник обязан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнения обязательства в свою пользу (п. 1 ст. 430 ГК РФ).

Содержанием договора является совокупность условий, на которых заключен договор. По своему юридическому значению все условия делятся на существенные, обычные и случайные.

Существенные - это обязательные условия, достижение соглашения по которым необходимо для возникновения договора. Договор считается заключенным, если между сторонами достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора (п. 1 ст. 432 ГК РФ). Отнесение условий договора к существенным зависит от указаний закона, вида договора, а также соглашения сторон.

Существенными признаются: условие о предмете договора (без определения того, что является предметом договора, невозможно заключить ни один договор), условия, которые названы в законе или иных нормативных актах как существенные; условия, необходимые для договоров данного вида; все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

Обычные условия - это те, которые предусмотрены в диспозитивных нормах закона, регулирующих данный вид отношений. Они приобретают для сторон силу вследствие самого факта заключения договора и автоматически вступают в действие в момент заключения договора. От существенных они отличаются тем, что не требуют особого согласования и их необязательно оговаривать в договоре. Вместе с тем, если стороны не желают заключать договор на обычных условиях, они могут включить в содержание договора пункты, отменяющие или изменяющие обычные условия.

Случайные - условия, которые изменяют либо дополняют обычные условия. Они включаются в текст договора по усмотрению сторон. В отличие от обычных, они приобретают юридическую силу лишь в случае включения их в текст договора.

В целях разрешения споров между участниками договоров ст. 431 ГК РФ формулирует правила толкования договоров.

При толковании условий договора судом принимается во внимание буквальное значение содержащихся в нем слов и выражений. Буквальное значение договора в случае его неясности устанавливается путем сопоставления с другими условиями и смыслом договора в целом.

В том случае, когда буквальное толкование не позволяет определить содержание договора, должна быть выяснена действительная общая воля сторон с учетом цели договора. При этом допускается привлечение других, сопутствующих заключению, исполнению договора обстоятельств. К числу таких обстоятельств относятся: предшествующие договору переговоры и переписка, практика, установившаяся во взаимных отношениях сторон, обычаи делового оборота, последующее поведение сторон.

В соответствии с законом договор вступает в силу и приобретает обязательность для сторон с момента его заключения. Договор признается заключенным, если между сторонами в требуемой в подлежащих случаях форме достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора (п. 1 ст. 431 ГК РФ).

Заключение договора проходит в две стадии: направление оферты - предложения заключить договор одной из сторон и ее акцепта - принятие предложения другой стороной.

Предложение, признаваемое офертой в соответствии со ст. 435 ГК РФ, должно быть достаточно определенным и выражать намерение оферента считать себя заключившим договор с адресатом, которым будет принято предложение; должно содержать все существенные условия договора; должно быть обращено к одному или нескольким конкретным лицам.

Акцепт - это ответ лица, которому адресована оферта, о ее принятии. Акцепт должен быть полным и безоговорочным. Молчание не является акцептом, если иное не вытекает из закона, обычая делового оборота или из прежних деловых отношений сторон.

Акцептом также признается совершение лицом, получившим оферту в срок, установленный для ее акцепта, действий по выполнению указанных в ней условий договора, если иное не предусмотрено законом или не указано в оферте. Если ответ о согласии заключить договор дан на иных условиях, чем предложено в оферте, то такой ответ признается отказом от акцепта и в то же время новой офертой.

В силу п. 1 ст. 433 ГК РФ, договор признается заключенным с момента получения лицом, направившим оферту, ее акцепта.

Изменение или расторжение договора возможны прежде всего по соглашению сторон, если иное не предусмотрено законом или договором. В случае одностороннего отказа от исполнения договора полностью или частично, когда такой отказ допускается законом или соглашением сторон, договор считается соответственно расторгнутым или измененным.

В тех случаях, когда возможность изменения или расторжения договора не предусмотрена законом или договором и сторонами не достигнуто об этом соглашение, договор может быть изменен или расторгнут по требованию одной стороны только по решению суда и только в следующих случаях:

• при существенном нарушении договора другой стороной;
• в связи с существенным изменением обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора;
• в иных случаях, предусмотренных законом или договором.

Существенным считается нарушение договора одной из сторон, которое влечет для другой стороны такой ущерб, что она в значительной степени лишается того, на что вправе была рассчитывать при заключении договора (ст. 450 ГК РФ).

Существенное изменение обстоятельств, из которых стороны исходили при заключении договора, только в том случае является основанием для изменения или расторжения договора, если иное не предусмотрено договором или не вытекает из его существа (п. 1 ст. 451 ГК РФ).

Изменение обстоятельств после заключения договора признается существенным в следующих случаях:

• когда они изменились настолько, что если бы стороны могли это предвидеть, то договор вообще не был бы ими заключен;
• если он был бы заключен на значительно отличающихся условиях.

В случае недостижения сторонами соглашения о приведении договора в соответствие с существенно изменившимися обстоятельствами или о его расторжении договор, в силу п. 2 ст. 451 ГК РФ, может быть расторгнут или изменен судом по иску заинтересованной стороны при наличии одновременно следующих условий:

• в момент заключения договора стороны исходили из того, что такого изменения обстоятельств не произойдет;
• изменение обстоятельств вызвано причинами, которые заинтересованная сторона не могла преодолеть после их возникновения, приняв все необходимые и зависящие от нее меры;
• исполнение договора при неизменности его условий в такой степени нарушило бы соотношение имущественных интересов сторон и повлекло бы для заинтересованной стороны такой ущерб, что она в значительной степени лишилась бы того, на что вправе была рассчитывать при заключении договора;
• из обычаев делового оборота или существа обязательства не вытекает, что риск изменения обстоятельств несет заинтересованная сторона.

Изменение договора в связи с существенным изменением обстоятельств допускается по решению суда только в исключительных случаях (когда расторжение договора противоречит общественным интересам или влечет для сторон ущерб, значительно превышающий затраты, необходимые для исполнения договора на измененных судом условиях).

Договор медицинского страхования

Договор медицинского страхования - это соглашение между страхователем и страховой медицинской организацией, в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление застрахованному контингенту медицинской помощи определенного объема и качества или иных услуг по программам ОМС и ДМС.

При этом, кроме собственно договора страхования, страховщик заключает договор с лечебным учреждением о предоставлении медицинской помощи застрахованным.

Перечень лечебных учреждений, работающих в системе ОМС, определяется территориальной программой государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, а разработка программы ДМС и привлечение лечебных учреждений для ее реализации осуществляются страховой медицинской организацией самостоятельно.

В связи с этим, при заключении договора со страховщиком, страхователь (работодатель, органы исполнительной власти субъектов РФ и органы местного самоуправления), по существу, выбирает соответствующую сеть лечебных учреждений, которые будут оказывать медицинскую помощь застрахованным.

В случае утраты страхователем в период действия договора обязательного медицинского страхования прав юридического лица вследствие реорганизации или ликвидации предприятия, права и обязанности по указанному договору переходят к его правопреемнику.

При признании судом страхователя недееспособным либо ограниченным в дееспособности в период действия договора добровольного медицинского страхования его права и обязанности переходят к опекуну или попечителю, действующему в интересах застрахованного.

Отказ страховщика от оплаты лечения в медицинском учреждении, которое не работает в системе ОМС, не следует расценивать как ограничение права гражданина на выбор медицинского учреждения и врача, поскольку данное право реализуется лишь в соответствии с договором обязательного медицинского страхования.

Таким образом, при заключении договоров обязательного медицинского страхования предусматривается оплата из средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи в объеме и на условиях действующей на данной территории территориальной программы обязательного медицинского страхования.

По договору медицинского страхования пациент имеет право на:

• обязательное и добровольное медицинское страхование;
• свободный выбор страховой медицинской организации;
• свободный выбор медицинского учреждения и врача в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского страхования;
• получение медицинской помощи на всей территории России, в том числе за пределами постоянного места жительства;
• получение медицинской услуги, соответствующей по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;
• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба, независимо от того предусмотрено это или нет в договоре медицинского страхования.

Законодательство РФ не предусматривает регистрацию граждан по месту жительства или по месту пребывания в качестве условия для их обязательного медицинского страхования и выдачи им страхового полиса. Поэтому при возникновении страхового случая с застрахованным по обязательному медицинскому страхованию за пределами территории страхования медицинские услуги, оказанные в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, оплачиваются территориальными фондами обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи.

Данное положение означает, что граждане, нуждающиеся в оказании медицинской помощи в рамках ОМС, оказавшиеся за пределами своего постоянного места жительства (командировки, выезд на отдых, экскурсии и т.д.), получают ее беспрепятственно в медицинских учреждениях системы ОМС в месте пребывания.

Страховой медицинский полис

Документом, удостоверяющим право застрахованного на получение медицинских услуг, включенных в территориальную программу обязательного медицинского страхования, является страховой полис единой формы для всей территории региона (Приложения 14, 15).

Существуют типовые формы страхового медицинского полиса обязательного и добровольного страхования граждан.

Страховой медицинский полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим заключение договора по обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу на всей территории Российской Федерации, а также на территориях других государств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения об обязательном медицинском страховании граждан. Форма страхового полиса обязательного медицинского страхования и инструкция по его ведению утверждаются Правительством РФ.

В случае необходимости получения медицинской помощи застрахованным, не имеющим возможности предъявить страховой медицинский полис, он указывает застраховавшую его страховую медицинскую организацию или обращается за подтверждением в ТФОМС, которые обязаны подтвердить медицинскому учреждению факт страхования и обеспечить застрахованного страховым полисом обязательного медицинского страхования.

Полис выдается каждому застрахованному гражданину страховой медицинской организацией. В нем указываются: фамилия, имя, отчество, пол, возраст, место работы, социальное положение, адрес застрахованного, а также срок действия договора.

При увольнении работающего гражданина администрация предприятия обязана получить у него выданный ему полис.

При утрате полиса по личному заявлению гражданина, поданному представителю страхователя или в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис, ему выдается дубликат полиса, а в случае смерти застрахованного полис теряет свою силу и подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, выдавшую его.

При изменении постоянного места жительства неработающие граждане, в отношении которых заключен договор обязательного медицинского страхования, возвращают полученный полис с последующим получением другого полиса по новому месту жительства.

Страховой полис персонализирует права пациентов и обязательства системы медицинского страхования, что является определенной гарантией равнодоступности медицинской помощи.

При соблюдении правил ведения страхового полиса он позволяет фиксировать каждый случай нарушения обязательств по медицинскому страхованию.

Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи

Договор на предоставление лечебно-профилактической помощи - это соглашение между медицинским учреждением и страховой медицинской организацией, по которому медицинское учреждение обязуется предоставлять застрахованному контингенту медицинскую помощь определенного объема и качества в конкретные сроки в рамках программ обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется своевременно и в полном объеме оплачивать произведенные услуги.

Особенностью данного договора является то, что понятия "заказчик" услуги и ее "потребитель" не совпадают, поскольку страховая медицинская организация выполняет функцию посредника между производителем медицинской услуги и ее потребителем и заключает договор на оказание медицинской помощи в интересах потребителя.

В гражданском праве такой договор характеризуется как договор в пользу третьего лица.

В статье 430 ГК РФ указано, что договором в пользу третьего лица признается договор, в котором стороны установили, что должник обязан произвести исполнение не кредитору, а указанному или не указанному в договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнение обязательства в свою пользу.

Застрахованный пациент вправе требовать от медицинского учреждения оказания ему лечебно-профилактической помощи такого вида, объема и качества, которые установлены согласованным сторонами перечнем в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Второй участник договора - страховщик - обязан:

• обеспечить надлежащий контроль за соответствием объема и качества оказываемой учреждением лечебно-профилактической помощи условиям договора;
• осуществить перевод в другое медицинское учреждение или пригласить соответствующего специалиста в случае невозможности оказать лечебно-профилактическую помощь, соответствующую условиям договора, силами данного учреждения;
• оказать помощь во взыскании с виновного медицинского учреждения причиненного застрахованному ущерба.

Несмотря на то что пациент имеет статус равноправного участника правоотношений, связанных с оказанием ему медицинской и лекарственной помощи, следует учитывать, что, вступая в эти отношения, он рискует не только своим здоровьем, но и имущественным положением.

В целях предотвращения правонарушений предусмотрены способы обеспечения исполнения обязательств (ст. 329 ГК РФ), а для устранения их последствий установлена ответственность за нарушение обязательств в виде санкции за совершенное правонарушение.

Основной формой ответственности, имеющей общее значение и применяющейся во всех случаях нарушения гражданских прав, если иное не предусматривается договором или законом, является возмещение убытков, которое направлено на восстановление имущественной сферы потерпевшего за счет имущества правонарушителя.

Распространенной формой гражданско-правовой ответственности является уплата неустойки. Неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная договором денежная сумма, которую правонарушитель обязан уплатить потерпевшему в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства.