Управление здравоохранением, физкультурой и туризмом

Организационно-правовая система управления здравоохранением, физкультурой и туризмом

Под здравоохранением понимается совокупность государственных и общественных мероприятий чисто медицинского характера: предоставление медицинской помощи и лекарственных средств, лечение и отдых в здравницах. Сюда же относятся меры общего характера: повышение материального благосостояния, оздоровление окружающей среды и т.п. меры, направленные на сохранение и укрепление физического и психического здоровья людей, поддержание их долголетней активной жизни, предоставление им медицинской помощи в случае утраты здоровья.

В Основах законодательства РФ об охране здоровья граждан, принятых 22 июля 1993 г., определены организационные начала государственного, муниципального и частного здравоохранения, решаются вопросы его финансирования; содержится раздел о правах граждан и отдельных групп населения в области охраны здоровья и медико-социальной помощи, медицинской экспертизы; выделены разделы о правовой и социальной защите медицинских и фармацевтических работников, об ответственности за причинение вреда здоровью граждан, за сохранение врачебной тайны и т.д.

Важное значение для организации работы органов управления и медицинских организаций имеет одобренная Правительством 5 ноября 1997 г. Концепция развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации. Она имеет своей целью сохранение и улучшение здоровья людей, а также сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и смертности населения.

Медицина переходит на платное обслуживание, создается платная медицина, в которую включаются частные лечебно-профилактические учреждения и аптеки, а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой. Постановлением Правительства от 13 января 1996 г. утверждены Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями.

Государственные и муниципальные учреждения оказывают медицинские услуги населению по специальному разрешению (лицензии) соответствующего органа управления здравоохранением.

Другое новое направление в области здравоохранения — оказание медицинской помощи на основании медицинского страхования граждан, осуществляемого в соответствии с Законом РСФСР от 28 июня 1991 г. «О медицинском страховании граждан в РСФСР». Цель медицинского страхования — сохранение и укрепление здоровья населения, создание экономической ответственности и заинтересованности  в этом граждан, а также предприятий, учреждений, организаций, гарантирование гражданам квалифицированной помощи за счет накопленных средств и финансирования профилактических мероприятий. Медицинское страхование осуществляется на обязательной или добровольной основе.

Обязательное страхование является всеобщим и реализуется соответственно программам, гарантирующим установленный объем и условия оказания медицинской помощи. Добровольное страхование осуществляется на основе программ добровольного страхования и обеспечивает дополнительные медицинские услуги.

 Для организации управления здравоохранением характерно отсутствие единой системы органов управления. Управление в этой области осуществляют Министерство здравоохранения, Министерство по физической культуре, спорту и туризму, а также другие федеральные органы исполнительной власти (министерства обороны, внутренних дел, транспорта и др.). Участие в управлении здравоохранением принимают и другие государственные, а также общественные организации: профсоюзы, общество Красного Креста и Красного Полумесяца и др.

В субъектах Федерации управление осуществляют министерства, департаменты, главные управления, отделы здравоохранения и др.

Управляемыми объектами являются поликлиники, диспансеры, больницы, родильные дома, аптеки, консультации, санитарно-эпидемиологические центры и станции, станции скорой медицинской помощи, судебно-медицинские и другие учреждения. Они подразделяются на государственные, муниципальные и частные. В свою очередь, государственные учреждения могут быть федеральными или субъектов Федерации.

Деятельность медицинских учреждений и органов управления ими, к сожалению, не обеспечивает желаемого состояния здоровья населения России. Важнейший показатель — естественная убыль (смертность) превышает рождаемость почти на миллион человек в год. Средняя продолжительность жизни российских мужчин меньше пенсионного возраста. Число здоровых школьников в стране резко сокращается. Лекарства и услуги платной медицины дороги.

Государственное регулирование отношений, возникающих в сфере обращения лекарственных средств, включая регулирование цен на лекарственные средства, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 22 июня 1998 г. «О лекарственных средствах» (с дополнениями от 2 января 2000 г.).

Питание является одним из важнейших факторов, определяющих здоровье населения. Поэтому постановлением Правительства от 10 августа 1998 г. одобрена Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года. Положения этой Концепции должны учитываться федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Федерации при разработке и осуществлении социально-экономической политики.

Важное значение в этой области имеет также Федеральный закон от 2 января 2000 г. «О качестве и безопасности пищевых продуктов»*. Кроме общих требований к качеству и безопасности пищевых продуктов для здоровья человека, которые устанавливаются соответствующими государственными стандартами, санитарными и ветеринарными правилами и нормами, законом определены полномочия государственных органов и органов самоуправления по утверждению этих нормативных и технических документов, осуществлению государственного контроля и надзора в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов, а также предусмотрена административная, уголовная и гражданско-правовая ответственность физических и юридических лиц за нарушение данного закона. Цель правового регулирования отношений в области обеспечения качества и безопасности пищевых продуктов — создание реальных гарантий и обоснованной уверенности населения в том, что пищевые продукты при обычных условиях их использования не являются вредными и не представляют опасности для здоровья нынешнего и будущих поколений.

Органы управления здравоохранением, физкультурой и туризмом

Министерство здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России), согласно Положению, утвержденному постановлением Правительства от 3 июня 1997 г., является федеральным органом исполнительной власти, проводящим государственную политику и осуществляющим управление в области охраны здоровья, а также в случаях, установленных федеральными законами, указами Президента и постановлениями Правительства, координирующим деятельность в этой области других федеральных органов исполнительной власти. Министерство уполномочено также осуществлять государственный контроль качества, эффективности и безопасности лекарственных средств в Российской Федерации.

Схема 34. Организация управления здравоохранением, физкультурой и туризмом

Свою деятельность оно осуществляет во взаимодействии с федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, Российской академией медицинских наук, профессиональными медицинскими ассоциациями, общественными объединениями, а также другими организациями.

В систему Министерства здравоохранения входят его территориальные органы (зональные управления специализированных санаториев), государственные лечебно-  профилактичские, научно-исследовательские, образовательные учреждения, фармацевтические, аптечные предприятия и другие организации, санаторно-курортные и реабилитационные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Федерации, районах и городах, учреждения, предприятия и другие организации государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ, службы материально-технического обеспечения, иные предприятия, учреждения и организации, подведомственные этому Министерству.

Основными задачами Министерства являются:

• разработка основ государственной политики в области здравоохранения, в том числе санитарно-эпидемиологического благополучия населения, разработка и реализация федеральных целевых программ по развитию здравоохранения, профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, обеспечению населения лекарственными средствами, медицинской техникой и изделиями медицинского назначения;
• организация оказания медицинской помощи населению;
• осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора;
• санитарно-гигиеническое нормирование, координация и регулирование охраны здоровья населения в связи с воздействием на человека неблагоприятных факторов среды его обитания и условий жизнедеятельности;
• координация, обеспечение методического руководства и осуществление взаимодействия государственной, в том числе находящейся в ведении федеральных органов исполнительной власти, муниципальной и частной систем здравоохранения;
• организация проведения научных исследований, внедрение достижений науки и техники в медицинскую практику;
• разработка нормативов и стандартов в области здравоохранения, включая медицинскую помощь, фармацевтическую деятельность, контроль за качеством предоставляемой населению медицинской помощи, производством, качеством, эффективностью и безопасностью лекарственных, диагностических, дезинфекционных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, их регистрация, а также контроль за соблюдением нормативов и стандартов;
• охрана здоровья матери, отца и ребенка;
• профилактика инвалидности и медицинская реабилитация инвалидов;
• обеспечение функционирования и развития функциональной подсистемы единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций — Всероссийской службы медицины катастроф совместно с министерствами по чрезвычайным ситуациям, обороны, внутренних дел, путей сообщения и другими федеральными органами исполнительной власти.

Положением о Министерстве здравоохранения определены его функции в областях: комплексных проблем здравоохранения; профилактики заболеваний, медицинской помощи, инвалидности, медицинской экспертизы; обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения; охраны семьи, материнства, отцовства и детства; медицинского страхования.

В своей практической деятельности Министерство руководствуется действующим законодательством по вопросам охраны здоровья населения, а также федеральными программами, например, «Безопасное материнство», «Дети России», «Вакцинопрофилактика на 1999— 2000 годы и на период до 2005 года».

Федеральное управление медико-биологических и экстремальных проблем (Медбиоэкстрем), которое находится при Минздраве России, осуществляет полномочия по: медико-санитарному обеспечению работников отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда; медико-биологической оценке воздействия на организм человека особо опасных факторов физической и химической природы; государственному санитарно-эпидемиологическому надзору в обслуживаемых организациях, учреждениях, на обслуживаемых предприятиях и территориях, а также при выполнении пилотируемых космических полетов.

Указом Президента от 14 августа 1996 г. был упразднен Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора РФ, а его функции переданы Минздраву России. Оно организует систему мер по предупреждению эпидемий, выявлению и ликвидации опасного и вредного влияния среды обитания человека на его здоровье, а также разрабатывает соответствующие обязательные нормативы. Этот вид надзора осуществляется Государственной санитарно-эпидемиологической службой Российской Федерации, систему которой образует одноименный департамент Минздрава России, центры санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Федерации, городах, районах, а также на водном и воздушном транспорте и другие организации.

Служба организует и проводит санитарно-гигиеническую и эпидемиологическую экспертизу и представляет по ее результатам заключения. Экспертиза проводится при рассмотрении предпроектной, проектной, нормативной и эксплуатационной документации, разработанной с частичными отступлениями от требований санитарных норм, правил и гигиенических нормативов, а также по проектным решениям, на которые отсутствуют такие правила, нормы, нормативы.

Она координирует деятельность предприятий, организаций, учреждений в организации и проведении производственного и общественного контроля за соблюдением санитарных правил, норм и гигиенических нормативов, выполнением гигиенических и противоэпидемических мероприятий и осуществляет методическое руководство по этим вопросам; осуществляет методическое руководство работой по гигиеническому воспитанию и образованию граждан.

Руководство учреждениями и предприятиями Службы, на которые возложены функции санитарно-эпидемиологического надзора, осуществляется заместителем Министра здравоохранения — Главным государственным санитарным врачом РФ, главными врачами центров государственно - эпидемиологического надзора — главными государственными санитарными врачами по субъектам Федерации, городам и районам, на водном и воздушном транспорте.

Должностные лица Службы наделены широкими полномочиями. В частности, это полномочия по предупреждению нарушений санитарных правил организациями и гражданами; право требовать проведения гигиенических и противоэпидемических мероприятий; различные полномочия по пресечению нарушений санитарного законодательства; полномочия по применению административных взысканий к лицам, виновным в нарушении санитарных правил; право требовать возмещения вреда, причиненного здоровью граждан, и др. Учитывая особенности правового положения должностных лиц органов и учреждений Министерства здравоохранения РФ, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, постановлением Правительства от 5 января 2000 г. для них введена форменная одежда и знаки различия.

Постановлением Правительства от 1 мая 1996 г. утверждена Федеральная целевая программа по предупреждению распространения в Российской Федерации заболеваний, вызываемых вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекция), на 1996—1997 годы и на период до 2000 года «Анти-ВИЧ-СПИД». Программа предусматривает комплекс мер по предупреждению распространения заболевания; улучшению эпидемиологического надзора за распространением ВИЧ-инфекции, государственного контроля за проведением профилактических и противоэпидемических мероприятий и др.

Постановлением Правительства от 20 августа 1997 г. на органы санитарно-эпидемиологического надзора возложено совместно с налоговыми органами и органами Госинспекции по торговле, качеству и защите прав потребителей решение вопросов об использовании алкогольной продукции и этилового спирта, изъятых и конфискованных из незаконного оборота.

8 января 1998 г. принят Федеральный закон «О наркотических средствах и психотропных веществах». В его реализации также активно участвует санитарно-эпидемиологическая служба.

В целях обеспечения эффективной экстренной лечебно-профилактической и санитарно-эпидемиологической помощи населению при возникновении и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, вызванных стихийными бедствиями, авариями и катастрофами. Правительством 22 января 1997 г. утверждена Федеральная целевая программа «Совершенствование Всероссийской службы медицины катастроф на 1997—2001 годы».

Всероссийская служба медицины катастроф, согласно Положению, утвержденному постановлением Правительства от 28 февраля 1996 г., является функциональной подсистемой единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций. Ее основные задачи: организация и осуществление медико-санитарного обеспечения при ликвидации чрезвычайных ситуаций, сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения и территории в условиях чрезвычайных ситуаций; участие в осуществлении государственной экспертизы, надзора и контроля, в подготовке населения и спасателей к оказанию первой медицинской помощи и другие задачи, указанные в Положении.

Служба функционально объединяет службы медицины катастроф министерств здравоохранения, обороны, внутренних дел, путей сообщения, других федеральных органов исполнительной власти. На федеральном, региональном, территориальном и местном уровнях имеются штатные центры медицины катастроф, а также внештатные формирования.

Министерство Российской Федерации по физической культуре, спорту и туризму (Минспорт России), согласно постановлению Правительства от 6 октября 1999 г., является федеральным органом исполнительной власти, обеспечивающим государственное управление в сфере физической культуры, спорта и туризма, реализации государственной политики по сохранению и развитию курортного комплекса Российской Федерации, а также координирующим деятельность в этих сферах иных федеральных органов исполнительной власти. Оно образовано в соответствии с Указом Президента от 8 июня 1999г. и выполняет функции бывшего Государственного комитета РФ по физической культуре и туризму В своей деятельности Министерство руководствуется рядом нормативных правовых актов.

29 апреля 1999 г. принят Федеральный закон «О физической культуре и спорте в Российской Федерации». В нем указано, что физическая культура и спорт — одно из средств профилактики заболеваний, укрепления здоровья, поддержания высокой работоспособности человека, воспитания патриотизма граждан, подготовки их к защите Родины, развития и укрепления дружбы между народами. Закон гарантирует право граждан на равный доступ к занятиям физическими упражнениями и спортом, создает условия для развития массовых и индивидуальных форм физкультурно-оздоровительной и спортивной работы в учреждениях, на предприятиях, в организациях независимо от их организационно-правовых форм и форм собственности, с детьми дошкольного возраста и с обучающимися в образовательных учреждениях, работниками организаций, инвалидами, пенсионерами и другими категориями граждан.

Федеральный закон от 24 ноября 1996 г. «Об основах туристской деятельности в Российской Федерации»* определил принципы государственной политики, направленной на установление правовых основ единого туристского рынка в России. Им регулируются отношения, возникающие при реализации прав граждан РФ, иностранных граждан и лиц без гражданства на отдых, свободу передвижения и иных прав при совершении путешествий, а также определяется порядок рационального использования туристских ресурсов страны.

Распоряжением Правительства от 17 декабря 1999 г. определены конкретные мероприятия реализации второго этапа (1999—2005 гг.) федеральной целевой программы «Развитие туризма в Российской Федерации», утвержденной постановлением Правительства от 26 февраля 1996 г.

Требования этих и других нормативных правовых актов призваны выполнять, кроме Минспорта России, органы исполнительной власти субъектов Федерации в области физической культуры, спорта и туризма, подведомственные им организации, муниципальные организации физической культуры, спорта и туризма, а также Олимпийский комитет России.

Основные задачи Минспорта России:

• подготовка и представление в Правительство проектов федеральных программ развития физической культуры, спорта и туризма;
• руководство физическим воспитанием граждан и внедрение физической культуры в режим труда и отдыха граждан, организацию массовых спортивных соревнований, спартакиад и других мероприятий физкультурно-оздоровительного характера, обеспечение подготовки резервов для сборных команд страны по различным видам спорта;
• разработка и утверждение с учетом предложений Олимпийского комитета России и физкультурно-спортивных организаций нормативов физической подготовленности различных категорий населения;
• разработка, утверждение и внедрение совместно с министерствами образования и здравоохранения в учебный процесс дошкольных и других образовательных учреждений обязательных для выполнения детьми дошкольного возраста и обучающимися в образовательных учреждениях нормативных требований физической подготовленности;
• пропаганда массовой физической культуры, спорта, туризма, здорового образа жизни, основ знаний о физической культуре и спорте, популярных физкультурно-оздоровительных и спортивных программ, комплексов физических упражнений, а также решение других задач, указанных в соответствующих нормативных правовых актах.

Олимпийский комитет России осуществляет подготовку, формирование и обеспечение сборных команд Российской Федерации по различным видам спорта для участия в Олимпийских играх и других международных спортивных мероприятиях, координирует деятельность физкультурно-спортивных объединений в области олимпийского движения России, развития спорта высших достижений.

В системе охраны здоровья населения немаловажную роль играет санаторно-курортное лечение. После распада Советского Союза значительная часть санаторно-курортных центров оказалась за пределами Российской Федерации. Поэтому в целях сохранения и дальнейшего развития современного высокоэффективного и конкурентоспособного санаторно-курортного комплекса 2 февраля 1996 г. Правительством была утверждена Федеральная целевая программа «Развитие курортов федерального значения», рассчитанная на период 1996—2000 годы. Среди главных задач, подлежащих решению, Программой определены: разработка системы современных форм и методов функционирования курортов федерального значения; повышение доступности санаторно-курортного лечения для большинства населения страны и его эффективности; сохранение и рациональное использование природных лечебных ресурсов; определение принципов участия российских санаторно-курортных организаций на мировом рынке санаторно-курортных услуг.

Минспорт России в сфере курортного дела и отдыха осуществляет: ведение государственного реестра курортного фонда Российской Федерации; разработку и координацию федеральных программ развития курортов; контроль за исполнением законодательства РФ об охране и использовании природных ресурсов лечебного характера.