Международный экономический форум 2014

Танскожанова Д.Р.

Карагандинский экономический университет Казпотребсоюза, Республика Казахстан

Анализ современного состояния системы здравоохранения Республики Казахстан

Стоит отметить, что Казахстан прошел большой путь в развитии системы здравоохранения. При обретении независимости в 1991 году в наследство республике досталась система здравоохранения, организованная по модели Семашко. Эта модель предполагала многоуровневую систему медицинской помощи с четко дифференцированной структурой поставщиков услуг, в которой каждый из пяти уровней соответствовал тяжести заболевания (районные, центральные районные, городские, областные и федеральные больницы), и все они были объединены эффективной системой направления больных для оказания специализированной помощи. Центральное место в этой модели занимал участковый врач, который отвечал за предоставление и координацию медицинской помощи населению на его или ее участке. Эта модель позволяла интегрировать деятельность других медицинских служб и была очень эффективной с экономической точки зрения: не требовала больших затрат, медико-санитарные услуги могли быть доступны для всех и предоставлялись бесплатно [2].

В 2004 году в Республике Казахстан была введена программа государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи населению, включающей в себя бесплатное лекарственное обеспечение льготных категорий населения при ока­зании амбулаторной помощи. Начиная с 2005 года, финансовые средства на здравоохранение аккумулируются на уровне области, и областные органы управления здравоохранением выполняют функции единого плательщика.

С 2010 года по 2012 год в Казахстане происходило внедрение Единой Национальной системы здравоохранения (далее ЕНСЗ), что позволило сделать систему здравоохранения ориентированной на пациента. Одной из важнейших задач ЕНСЗ было формирование конкурентной среды в сфере здравоохранения, пациенту предоставили право свободно выбирать стационар, что в свою очередь увеличило доступность стационарной помощи. Что касается финансирования, то по данной системе  перечисляются тому медицинскому учреждению, где пациент получил услугу и соответственно больницы конкурируют друг с другом в целях привлечения пациентов именно к ним. Кроме того стабильное внедрение ЕНСЗ позволило сделать акцент на развитие высоких технологий в регионах страны. Объем услуг высокоспециализированной медицинской помощи  в 2013 году по сравнению с 2011 годом увеличился на 60%, при этом больше половины (56%) было оказано на региональном уровне.

Внедрение Единой Национальной системы здравоохранения стимулировало эффективное использование ресурсов. С начала внедрения ЕНСЗ сокращено около 6 тыс. коек, под нужды больных перепрофилировано почти 8,5 тыс. коек. Практически в 3 раза выросло количество больных, пролеченных в дневных ресурсосберегающих стационарах. В рамках информационного обеспечения реализации ЕНСЗ создана онлайновая система мониторинга качества медицинских услуг.

С 2011 года в масштабах страны внедрена Национальная скрининговая программа, направленная на раннее выявление рака, неинфекционных болезней,  скринингами охвачено около 7,7 млн. человек, у около 2 млн. человек выявлены заболевания и оздоровлено около 600 тыс. человек. Скрининговая система является одним  из направлений Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Казахстан», рассчитанной на 2011-2015 годы и включает в себя 12  программ: скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения (БСК); скрининг на раннее выявление сахарного диабета (СД); скрининг на раннее выявление заболеваний шейки матки (РШМ); скрининг на раннее выявление заболеваний молочной железы (РМЖ); скрининг на выявление рака предстательной железы (РПЖ); скрининг на выявление вирусного гепатитов В и С; скрининг на туберкулез - декретированные группы населения(TBS); выявление ВИЧ-инфекции (декретированные группы населения); перинатальный скрининг на выявление врожденных пороков развития плода и генетических заболеваний (ВПР); неонатальный скрининг на выявление фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза и тугоухости (новорожденные); профилактические осмотры детей; профессиональный осмотр на глаукому (лица старше 40 лет).

Экономическая эффективность ранней диагностики заболеваний не вызывает сомнений.К примеру, лечение 1 больной с раком молочной железы на 1-2- стадии обходится государству в 780 000 тенге, лечение же 4-ой стадии составляет уже 26, 5 млн. тенге, т.е. в 34 раза больше. И если уменьшить количество выявленных больных с раком молочной железы на 4 стадии с 15% до 5%, это позволит сэкономить нам почти 9 млрд. тенге на лечении только рака молочной железы 4 стадии. И это только по одному заболеванию [3].

На данный момент финансирование организаций  здравоохранения в Республике Казахстан осуществляется из следующих источников:

Бюджетное финансирование здравоохранения было вновь введено в Казахстане в 1999 году после неудачной попытки ввести систему обязательного медицинского страхования.

В 2000 году был утвержден перечень медицинских услуг, оказываемых населению в государственных организациях бесплатно. Одной из целей Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005–2010 годы было введение ГОБМП (Государственный объем бесплатной медицинской помощи).

Данная программа формировалась на основе следующих принципов: соответствие финансовым возможностям государства, социальная справедливость и доступность медицинской помощи, и разделение ответственности государства, работодателя и самих граждан за сохранение и укрепления здоровья (Министерство здравоохранения Республики Казахстан, 2004).

После децентрализации финансирования здравоохранения до районного уровня в 2000–2003 годах, с 2004 года была введена новая система финансирования, включавшая консолидацию ресурсов здравоохранения на областном уровне, создание областных департаментов здравоохранения с функциями единого плательщика медицинских услуг и совершенствование механизмов закупки медицинских услуг посредством новых методов финансирования медицинских организаций. Начиная с 2010 года финансовые ресурсы стационарной помощи, включенной в ГОБМП, консолидированы на республиканском уровне.

ГОБМП включает медицинские услуги, которые периодически пересматриваются и утверждаются соответствующими нормативными правовыми актами, и оплачиваются из средств республиканского бюджета.

Пакет услуг ГОБМП включает услуги скорой медицинской, амбулаторной и стационарной помощи; его пересмотр предусматривается каждые два года. Оплата пациентами услуг, входящих в ГОБМП, является незаконной, платными могут быть только те услуги, которые не включены в ГОБМП. Медицинские услуги, не входящие в ГОБМП, граждане оплачивают либо из личных средств, либо за счет средств работодателя или из других источников.

Основная нагрузка финансирования здравоохранения в Казахстане приходится на бюджеты всех уровней, причем опережающими темпами растут расходы государственного бюджета. Это связано, прежде всего, с расширением программ оказания населению дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи, целевых программ, а также с направлением средств на финансирование медицинской науки, образования и дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.

За прошедшие годы в республике увеличилось финансирование сферы здравоохранения. За период с 2006 по 2013 годы из республиканского бюджета было потрачено 2169466,60 млн тенге на данную сферу, в то время как затраты местного бюджета составили 123561,4 млн тенге. Ниже приведены данные о затратах республиканского и местного бюджетов на здравоохранение с 2006 по 2013 годы:

Затраты республиканского и местного бюджетов на здравоохранение, млн.тенге

Год

Республиканский бюджет

Местный бюджет

2006

80011,5

9700,0

2007

100 788,10

13101,4

2008

115 581,20

14437,8

2009

176 799,60

16829,4

2010

367 185,50

14366,5

2011

376 704,00

14349,7

2012

453 001,50

17659,3

2013

499 395,20

23117,3

По данным Министерства финансов Республики Казахстан

На нижеприведенном графике можно рассмотреть динамику затрат на здравоохранение по годам и в разрезе местного и республиканских бюджетов:

В республике соотношение финансирования сильно различается по областям. Исполнение бюджета в сфере здравоохранения по областям в процентном соотношении за 2013 год приведены в следующей диаграмме:

Финансирование здравоохранения по областям разнится по следующим причинам:

В настоящее время в Республике Казахстан активно продолжается работа по повышению доступности и качества оказания медицинских услуг населению, в том числе и посредством эффективного использования компьютерных технологий. Для этих целей в конце 2013 года была принята «Концепция развития электронного здравоохранения Республики Казахстан на 2013 – 2020 годы». Ключевым элементом электронного здравоохранения будет являться электронный паспорт здоровья, обеспечивающий логическую структуру для хранения и обмена ключевыми данными о здоровье человека и являющийся инструментом для реализации задач системы здравоохранения направленных на повышение доступности и качества медицинских услуг, а так же совершенствование менеджмента на всех уровнях. В рамках данной Концепции при распределении финансовых средств будет использован принцип: «кто получает деньги на что-либо, тот принимает решение как их использовать, но при этом он несет ответственность за данное решение и за результат», что в свою очередь предоставит большую независимость для организаций здравоохранения, но также увеличит их ответственность за предоставляемые медицинские услуги.

Политика финансирования и контроля качества останутся за государством. Министерство здравоохранения Республики Казахстан будет разрабатывать регламенты и законодательные акты, определяющие модели финансирования, а также ответственных, кто будет следить за качеством результатов. Один из регламентов определит кто конкретно будет проводить мониторинг качества. Данный регламент будет предусматривать критерии качества, правила мониторинга и оценки качества, меры по управлению качеством.

Министерство здравоохранения Республики Казахстан оставляет за собой право инвестирования в такие важные компоненты и мероприятия электронного  здравоохранения, которые определяют национальные стандарты, интероперабельность, безопасность, защита прав пациентов, и другие общие для всей страны элементы. Общим правилом будет следующее: на национальном уровне будут финансироваться, и разрабатываться только те компоненты, которые необходимы для работы всех систем,  а также те которые необходимы самому Министерству, а остальное будет передаваться в регионы и в местные органы [5, с. 56].

Уровень состояния здоровья народа определяет меру социально-экономического, культурного и индустриального развития любой страны. С точки зрения устойчивого и стабильного роста благосостояния населения отрасль здравоохранения, представляющая собой единую развитую, социально ориентированную систему, призванную обеспечить доступность, своевременность, качество и преемственность оказания медицинской помощи, является одним из основных приоритетов в Республике Казахстан. Перед страной еще стоят вопросы и задачи, которые необходимо решить, в числе которых неравномерное распределение финансирования по областям, дальнейшее выполнение государственных программ, повышение качества предоставляемых услуг и мониторинг, усовершенствование финансирования сферы здравоохранения.

Литература:

1. Послание Президента Республики Казахстан  Н.А. Назарбаева народу Казахстана от 17 января 2014 г. «Казахстанский путь – 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее.

2. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.030513 «Тернистый путь от системы Семашко к новой модели здравоохранения».

3. http://info-health.kz/index.php/ru/sotsialno-znachimye-zaboleavaniya/16-v-kazakhstane-usilyat-skriningovye-issledovaniya-sotsialno-znachimykh-zabolevanij-minzdrav-rk

4. А. Кацага, М. Кульжанов, М. Караниколос, B. Rechel «Казахстан. Обзор системы здравоохранения» // Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. Системы здравоохранения: время перемен том 14, № 4 2012 г.

5. Концепция развития электронного здравоохранения Республики Казахстан на 2013-2020 годы, Астана 2013г.