Танскожанова Д.Р.

Карагандинский экономический университет Казпотребсоюза, Республика Казахстан

Анализ современного состояния системы здравоохранения Республики Казахстан

Стоит отметить, что Казахстан прошел большой путь в развитии системы здравоохранения. При обретении независимости в 1991 году в наследство республике досталась система здравоохранения, организованная по модели Семашко. Эта модель предполагала многоуровневую систему медицинской помощи с четко дифференцированной структурой поставщиков услуг, в которой каждый из пяти уровней соответствовал тяжести заболевания (районные, центральные районные, городские, областные и федеральные больницы), и все они были объединены эффективной системой направления больных для оказания специализированной помощи. Центральное место в этой модели занимал участковый врач, который отвечал за предоставление и координацию медицинской помощи населению на его или ее участке. Эта модель позволяла интегрировать деятельность других медицинских служб и была очень эффективной с экономической точки зрения: не требовала больших затрат, медико-санитарные услуги могли быть доступны для всех и предоставлялись бесплатно [2].

В 2004 году в Республике Казахстан была введена программа государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи населению, включающей в себя бесплатное лекарственное обеспечение льготных категорий населения при ока­зании амбулаторной помощи. Начиная с 2005 года, финансовые средства на здравоохранение аккумулируются на уровне области, и областные органы управления здравоохранением выполняют функции единого плательщика.

С 2010 года по 2012 год в Казахстане происходило внедрение Единой Национальной системы здравоохранения (далее ЕНСЗ), что позволило сделать систему здравоохранения ориентированной на пациента. Одной из важнейших задач ЕНСЗ было формирование конкурентной среды в сфере здравоохранения, пациенту предоставили право свободно выбирать стационар, что в свою очередь увеличило доступность стационарной помощи. Что касается финансирования, то по данной системе  перечисляются тому медицинскому учреждению, где пациент получил услугу и соответственно больницы конкурируют друг с другом в целях привлечения пациентов именно к ним. Кроме того стабильное внедрение ЕНСЗ позволило сделать акцент на развитие высоких технологий в регионах страны. Объем услуг высокоспециализированной медицинской помощи  в 2013 году по сравнению с 2011 годом увеличился на 60%, при этом больше половины (56%) было оказано на региональном уровне.

Внедрение Единой Национальной системы здравоохранения стимулировало эффективное использование ресурсов. С начала внедрения ЕНСЗ сокращено около 6 тыс. коек, под нужды больных перепрофилировано почти 8,5 тыс. коек. Практически в 3 раза выросло количество больных, пролеченных в дневных ресурсосберегающих стационарах. В рамках информационного обеспечения реализации ЕНСЗ создана онлайновая система мониторинга качества медицинских услуг.

С 2011 года в масштабах страны внедрена Национальная скрининговая программа, направленная на раннее выявление рака, неинфекционных болезней,  скринингами охвачено около 7,7 млн. человек, у около 2 млн. человек выявлены заболевания и оздоровлено около 600 тыс. человек. Скрининговая система является одним  из направлений Государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Казахстан», рассчитанной на 2011-2015 годы и включает в себя 12  программ: скрининг на раннее выявление болезней системы кровообращения (БСК); скрининг на раннее выявление сахарного диабета (СД); скрининг на раннее выявление заболеваний шейки матки (РШМ); скрининг на раннее выявление заболеваний молочной железы (РМЖ); скрининг на выявление рака предстательной железы (РПЖ); скрининг на выявление вирусного гепатитов В и С; скрининг на туберкулез - декретированные группы населения(TBS); выявление ВИЧ-инфекции (декретированные группы населения); перинатальный скрининг на выявление врожденных пороков развития плода и генетических заболеваний (ВПР); неонатальный скрининг на выявление фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза и тугоухости (новорожденные); профилактические осмотры детей; профессиональный осмотр на глаукому (лица старше 40 лет).

Экономическая эффективность ранней диагностики заболеваний не вызывает сомнений.К примеру, лечение 1 больной с раком молочной железы на 1-2- стадии обходится государству в 780 000 тенге, лечение же 4-ой стадии составляет уже 26, 5 млн. тенге, т.е. в 34 раза больше. И если уменьшить количество выявленных больных с раком молочной железы на 4 стадии с 15% до 5%, это позволит сэкономить нам почти 9 млрд. тенге на лечении только рака молочной железы 4 стадии. И это только по одному заболеванию [3].

На данный момент финансирование организаций  здравоохранения в Республике Казахстан осуществляется из следующих источников:

• средств государственного бюджета;
• средств, полученных за оказание медицинских услуг на платной основе;
• иных источников, не противоречащих законодательству республики Казахстан.

Бюджетное финансирование здравоохранения было вновь введено в Казахстане в 1999 году после неудачной попытки ввести систему обязательного медицинского страхования.

В 2000 году был утвержден перечень медицинских услуг, оказываемых населению в государственных организациях бесплатно. Одной из целей Государственной программы реформирования и развития здравоохранения Республики Казахстан на 2005–2010 годы было введение ГОБМП (Государственный объем бесплатной медицинской помощи).

Данная программа формировалась на основе следующих принципов: соответствие финансовым возможностям государства, социальная справедливость и доступность медицинской помощи, и разделение ответственности государства, работодателя и самих граждан за сохранение и укрепления здоровья (Министерство здравоохранения Республики Казахстан, 2004).

После децентрализации финансирования здравоохранения до районного уровня в 2000–2003 годах, с 2004 года была введена новая система финансирования, включавшая консолидацию ресурсов здравоохранения на областном уровне, создание областных департаментов здравоохранения с функциями единого плательщика медицинских услуг и совершенствование механизмов закупки медицинских услуг посредством новых методов финансирования медицинских организаций. Начиная с 2010 года финансовые ресурсы стационарной помощи, включенной в ГОБМП, консолидированы на республиканском уровне.

ГОБМП включает медицинские услуги, которые периодически пересматриваются и утверждаются соответствующими нормативными правовыми актами, и оплачиваются из средств республиканского бюджета.

Пакет услуг ГОБМП включает услуги скорой медицинской, амбулаторной и стационарной помощи; его пересмотр предусматривается каждые два года. Оплата пациентами услуг, входящих в ГОБМП, является незаконной, платными могут быть только те услуги, которые не включены в ГОБМП. Медицинские услуги, не входящие в ГОБМП, граждане оплачивают либо из личных средств, либо за счет средств работодателя или из других источников.

Основная нагрузка финансирования здравоохранения в Казахстане приходится на бюджеты всех уровней, причем опережающими темпами растут расходы государственного бюджета. Это связано, прежде всего, с расширением программ оказания населению дорогостоящих высокотехнологичных видов медицинской помощи, целевых программ, а также с направлением средств на финансирование медицинской науки, образования и дополнительного лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан.

За прошедшие годы в республике увеличилось финансирование сферы здравоохранения. За период с 2006 по 2013 годы из республиканского бюджета было потрачено 2169466,60 млн тенге на данную сферу, в то время как затраты местного бюджета составили 123561,4 млн тенге. Ниже приведены данные о затратах республиканского и местного бюджетов на здравоохранение с 2006 по 2013 годы:

Затраты республиканского и местного бюджетов на здравоохранение, млн.тенге

На нижеприведенном графике можно рассмотреть динамику затрат на здравоохранение по годам и в разрезе местного и республиканских бюджетов:

В республике соотношение финансирования сильно различается по областям. Исполнение бюджета в сфере здравоохранения по областям в процентном соотношении за 2013 год приведены в следующей диаграмме:

Финансирование здравоохранения по областям разнится по следующим причинам:

• географическое расположение;
• население, проживающее на территории области;
• тарифы по наименованиям заболеваний, лечение которых возмещается организациям здравоохранения из средств бюджета.

В настоящее время в Республике Казахстан активно продолжается работа по повышению доступности и качества оказания медицинских услуг населению, в том числе и посредством эффективного использования компьютерных технологий. Для этих целей в конце 2013 года была принята «Концепция развития электронного здравоохранения Республики Казахстан на 2013 – 2020 годы». Ключевым элементом электронного здравоохранения будет являться электронный паспорт здоровья, обеспечивающий логическую структуру для хранения и обмена ключевыми данными о здоровье человека и являющийся инструментом для реализации задач системы здравоохранения направленных на повышение доступности и качества медицинских услуг, а так же совершенствование менеджмента на всех уровнях. В рамках данной Концепции при распределении финансовых средств будет использован принцип: «кто получает деньги на что-либо, тот принимает решение как их использовать, но при этом он несет ответственность за данное решение и за результат», что в свою очередь предоставит большую независимость для организаций здравоохранения, но также увеличит их ответственность за предоставляемые медицинские услуги.

Политика финансирования и контроля качества останутся за государством. Министерство здравоохранения Республики Казахстан будет разрабатывать регламенты и законодательные акты, определяющие модели финансирования, а также ответственных, кто будет следить за качеством результатов. Один из регламентов определит кто конкретно будет проводить мониторинг качества. Данный регламент будет предусматривать критерии качества, правила мониторинга и оценки качества, меры по управлению качеством.

Министерство здравоохранения Республики Казахстан оставляет за собой право инвестирования в такие важные компоненты и мероприятия электронного  здравоохранения, которые определяют национальные стандарты, интероперабельность, безопасность, защита прав пациентов, и другие общие для всей страны элементы. Общим правилом будет следующее: на национальном уровне будут финансироваться, и разрабатываться только те компоненты, которые необходимы для работы всех систем,  а также те которые необходимы самому Министерству, а остальное будет передаваться в регионы и в местные органы [5, с. 56].

Уровень состояния здоровья народа определяет меру социально-экономического, культурного и индустриального развития любой страны. С точки зрения устойчивого и стабильного роста благосостояния населения отрасль здравоохранения, представляющая собой единую развитую, социально ориентированную систему, призванную обеспечить доступность, своевременность, качество и преемственность оказания медицинской помощи, является одним из основных приоритетов в Республике Казахстан. Перед страной еще стоят вопросы и задачи, которые необходимо решить, в числе которых неравномерное распределение финансирования по областям, дальнейшее выполнение государственных программ, повышение качества предоставляемых услуг и мониторинг, усовершенствование финансирования сферы здравоохранения.

Литература:

1. Послание Президента Республики Казахстан  Н.А. Назарбаева народу Казахстана от 17 января 2014 г. «Казахстанский путь – 2050: Единая цель, единые интересы, единое будущее.

2. http://dx.doi.org/10.2471/BLT.13.030513 «Тернистый путь от системы Семашко к новой модели здравоохранения».

3. http://info-health.kz/index.php/ru/sotsialno-znachimye-zaboleavaniya/16-v-kazakhstane-usilyat-skriningovye-issledovaniya-sotsialno-znachimykh-zabolevanij-minzdrav-rk

4. А. Кацага, М. Кульжанов, М. Караниколос, B. Rechel «Казахстан. Обзор системы здравоохранения» // Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения. Системы здравоохранения: время перемен том 14, № 4 2012 г.

5. Концепция развития электронного здравоохранения Республики Казахстан на 2013-2020 годы, Астана 2013г.