Кучерова Н.В. д.э.н., профессор, зав. кафедрой «Финансового менеджмента» Оренбургского ГАУ

Эффективность государственных расходов на услуги здравоохранения

Острота проблем и характер первоочередных задач в области финансирования здравоохранения определяются особенностями исторического развития, сформированными формальными и неформальными институтами, а также достигнутым уровнем социально-экономического развития.

Региональная сеть ОАО «РОСНО-МС» - это более 500 офисов, расположенных в 22 субъектах Российской Федерации, а также в г. Байконур. Более 3000 медицинских учреждений по всей стране работают с РОСНО-МС, предоставляя лечебно-профилактическую помощь застрахованным по ОМС.

ОАО «РОСНО-МС» уверенно занимает лидирующие позиции на рынке медицинского страхования Российской Федерации. Компания обеспечивает страховой защитой свыше 17 млн. человек по всей стране.

Особое внимание в ОАО «РОСНО-МС» уделяется обеспечению финансовой надежности и устойчивости. В 2012 году Рейтинговое агентство «Эксперт РА» в очередной раз подтвердило высший рейтинг надежности на уровне  «А++». По итогам рейтинга страховщиков по обязательному медицинскому страхованию за 2012 год, составленного на основании материалов Федеральной службы по финансовым рынкам (ФСФР), компания заняла первое место, став финансовым лидером года.

Таблица 1 – Динамика состава и структуры актива баланса ОАО «РОСНО-МС».

Наибольшие отклонения в структуре актива баланса наблюдается за анализируемый период по инвестициям – 30%. Стоимость нематериальных активов снизилась на 11%, что объясняется их переоценкой.

Сумма дебиторской задолженности  возросла в структуре на 21%. Причина роста дебиторской задолженности заключается в увеличении оборотов (дебиторская задолженность возникла в связи с условиями договоров). Почти в три раза произошло снижение по основным средствам, т.к. были проданы неиспользованные автомобили. Отложенные налоговые активы по сумме остались практически на том же уровне, но в структуре они снизились на 0,42%. Вместе с тем запасы возросли почти в 4 раза. Сумма денежных средств за анализируемый период возросла на 15%, это связано с ростом объемов заключенных договоров.

Таблица 2 – Динамика состава и структуры пассива баланса ОАО «РОСНО-МС».

Наибольшее увеличение в структуре пассива (таблица 2) произошло по двум показателям – резерву предупредительных мероприятий – на 126% и нераспределенной прибыли – на 70%.

Вместе с тем нераспределенная прибыль возросла за анализируемый период в 2 раза, что свидетельствует о стабильности финансовых показателей компании, и снижением суммы кредиторской задолженности в 3 раза.

Основной деятельностью компании является медицинское страхование, соответственно резервы по ОМС значительно повышают резерв предупредительных мероприятий, который предназначен для финансирования мероприятий по предупреждению несчастных случаев, утраты или повреждения застрахованного имущества. В соответствии с законом «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховщики вправе в добровольном порядке формировать данный резерв. Порядок его формирования аналогичен порядку формирования страховых резервов – за счет отчисления установленного процента от начисленной страховой премии по данному виду страхования.

Таблица 3 – Динамика состава доходов и расходов ОАО «РОСНО-МС», тыс. руб.

Наибольшее увеличение по доходам и расходам компании за анализируемый период (таблица 3) произошло по показателю «Прибыль (убыток) до налогообложения», который возрос на 88%. Причиной снижения расходов по инвестициям на 95% является изменение условий по страхованию жизни, заложенных в правилах компании.

Если в 2010 году около 30% премии по страхованию жизни направлялось на формирование процентов к получению страхователями, то после изменения условий по вновь заключенным договорам эта сумма не превышала 15%. В соответствии с правилами изменились также, максимальные значения страховых сумм. Прочие расходы снизились на 18%. В то же время увеличились отложенные налоговые обязательства на 19%, связано с образованием налогооблагаемых временных разниц (когда расход в бухгалтерском учете меньше, чем в налоговом учете).

Таблица 4 – Динамика показателей финансовых результатов деятельности ОМС в ОАО «РОСНО-МС», тыс.руб.

Значительное увеличение «Прочих доходов связанных с операциями по ОМС», таблица 4 – на 55,8% связано, с увеличением бюджетных средств, направленных на ОМС. Страховые платежи снизились на 2%, в связи с уменьшением количественного состава плательщиков ОМС, а также расширением льгот для отдельных организаций.

Субвенции увеличились на 9,4% в связи с принятием решения о повышении финансирования за счет бюджетных средств ОМС. Расходы на оплату медицинских услуг увеличились на 0,24%, что связано с ростом затрат на энергоносители и отразилось в свою очередь на увеличение стоимости предоставления медицинских услуг. Результат от операций по ОМС снизился на 51%, за счет снижения страховых платежей по операциям обязательного медицинского страхования.

Расходы ОАО «РОСНО-МС» на предоставление услуг медицинскими организациями, работающими в системе ОМС Оренбургской области за анализируемый период (таблица 5), на амбулаторно-поликлинические услуги возросли, что объясняется конкуренцией, сложившейся на рынке медицинского страхования.

Таблица 5 – Динамика состава затрат медицинских услуг по Оренбургской области, тыс.руб.

В настоящее время на рынке работают пять страховых компаний, которые заявили на участие в ОМС.

Динамика показателей таблицы 6, характеризует, что младенческая смертность возросла, а материнская смертность снизилась. По онкологическим заболеваниям за исследуемый период произошло снижение на 31 случай.

Таблица 6 - Динамика показателей доступности и качества медицинских услуг.

По результатам проведенного исследования необходимо провести:

1. Расширение максимального страхового обеспечения;

2. Стимулирование на государственном уровне создание медицинских учреждений, действующих в системе обязательного медицинского страхования;

3. Обеспечение участия в управлении и финансировании системы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам;

4. Использование актуарных расчетов для определения размера тарифа при обязательном медицинском страховании в зависимости от пола, возраста, профессиональной принадлежности, территории и других факторов.

Список литературы

1. Федеральный закон от 08.12.2010 №333-ФЗ «О бюджете федерального фонда ОМС на 2011 год и на плановый период 2012 2013 годов». Чулков А.С.

2. Федеральный закон от 29 ноября 2010г. №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

3. Ананьева Е.А. Теоретические аспекты финансового обеспечения здравоохранения // Бухгалтерский учет в бюджетных и некоммерческих организациях, 2010, №8.

4. Безнощенко Д.В. Инновационные методы финансового риск-менеджмента  в страховой компании / Д.В. Безнощенко // Финансы и кредит. 2011. - №2. – С. 60-63. – Библиогр.: с.63 (6 назв).

5. Номоконова З.П. Государственный механизм регулирования обязательного медицинского страхования в России (на примере территориального фонда ОМС в забайкальском крае) / З.П. Номоконова // Государственная власть и местное самоуправление, 2010. - №8. – С. 30-34. – Библиогр.: с. 33-34