Элементы оценки влияния факторов среды на здоровье населения

В основе представленных материалов лежат результаты исследований, проводимых совместно кафедрой общей гигиены ММА им. И. М. Сеченова и лабораторией комплексной оценки риска НИИ экологии человека и гигиены окружающей среды им. А. Н. Сысина РАМН. Выявление причинно-следственных связей между воздействием факторов окружающей среды и возможными изменениями состояния здоровья человека является одной из задач гигиенической диагностики (А. П. Доброславин, Г. И. Сидоренко и соавт.), ставящей своей целью установление зависимости между состоянием природной и социальной среды и здоровьем популяции или отдельного индивидуума. Последнее направление в гигиенической диагностике, т. е. установление этиологической связи между заболеванием и воздействием факторов окружающей среды, получило за рубежом название "клиническая экология". На рис.1. представлены укрупненные процедуры «клинической экологии». Для комплексного решения актуальных научных задач в области оценки риска назрела необходимость создания всероссийского научно-методического центра по оценке риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения, задачей которого должно стать проведение координированной научной политики по научному обеспечению задач, связанных с оценкой рисков для здоровья человека. Среди долговременных, масштабных научных проблем следует отметить такие,

Установление генетических (сегодня известно около 200 генов, отвечающих за индивидуальную предрасположенность к экологически обусловленным заболеваниям), поведенческих (включая факторы образа жизни и трудовой деятельности), половых и возрастных основ широкой вариабельности ответов популяции на воздействие факторов окружающей среды; изучение механизмов многофакторных воздействий, включая многомаршрутное, многосредовое, комплексное воздействие (поступление из разных сред и разными путями), комбинированное и сочетанное воздействие, а также так называемую интегрированную, кумулятивную экспозицию. В зависимости от того, с какой степенью неопределенности делается заключение об аддитивном, синергическом или антагонистическом взаимодействии, риск может быть как значительно недооценен, так и серьезно преувеличен с вытекающими отсюда медицинскими и экономическими последствиями, углубленное изучение факторов, обладающих влиянием на процессы развития, способных к канцерогенному действию, в т. ч. трансплацен-тарному канцерогенезу, а также способных воздействовать на различные звенья гормональной системы. Это тем более важно, т. к влияние вред-ных факторов на эмбрион, плод и новорожденных наиболее часто приво-дит к тяжелым и необратимым последствиям для здоровья; крайне необходимо установить связи между фундаментальными медико-биологическими науками, гигиенической диагностикой, токсикологией, эпидемиологией и оценкой; изучение окружающей среды должно отвечать потребностям оценки риска для здоровья человека. Необходим углубленный мониторинг экс-позиций с применением современных чувствительных методов. Оценка экспозиций должна проводиться с учетом природы и источников воз-действия, демографической информации, климатогеографических осо-бенностей исследуемой территории.

Такая "индивидуализированная" оценка воздействия получила название "оценка риска и экспозиций в реальном мире", которое подчеркивает условность традиционного подхода к так называемому мониторингу, который в лучшем случае способен охарактеризовать только потенциальные дозы. Данный подход предусматривает также характеристику биологически эффективных доз и индивидуальных различий в поступлении и метаболизме ксенобиотиков, широкое применение биомаркеров экспозиции, эффекта и чувствительности (предрасположенности). Обоснованность принимаемых решений в области экологической политики и охраны здоровья напрямую зависит от степени научной обоснованности лежащей в их основе методологии. Ведущим принципом должен быть постулат: "добротная наука для добротного решения". Управленческие решения влияют на здоровье миллионов людей и требуют многомиллионных затрат. Такие инвестиции имеют огромную социальную и экономическую цену и эта цена должна быть хорошо обоснована.

В заключении можно сказать, что предложены укрупненная схема процедуры «клинической экологии» по управление рисками позволили четко представлять

элементы оценки влияния факторов среды на здоровье населения.

Литература:

1. Г. И. Румянцев, С. М. Новиков, Е. А. Шашина. Современные проблемы оценки риска воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения общей гигиены. Сб. научных трудов им. И. М. Сеченова и лабораторией комп-лексной оценки риска НИИ.- М.:ММА,2008. С88-93.