Козлова С.А.

Оценка эффективности финансирования в системе обязательного медицинского страхования

В рамках Прогноза социально-экономического развития РФ на 2013 г. и плановый период 2014 и 2015 гг., разработанного Минэкономразвития России, в сфере здравоохранения предполагается реализация мер по обеспечению модернизации системы здравоохранения, более эффективному использованию имеющихся финансовых и материально-технических ресурсов и формированию системы, обеспечивающей доступность и высокое качество медицинской помощи в соответствии с потребностями населения и передовыми достижениями медицинской науки [1].

Целью исследования является разработка рекомендаций по проведению оценки эффективности финансирования здравоохранения через систему ОМС.

Для реализации цели поставлены следующие задачи:

- рассмотреть особенности финансирования системы здравоохранения в условиях перехода на одноканальное финансирование;

- разработать алгоритм выбора показателей оценки эффективности финансирования здравоохранения через систему ОМС.

Рассмотрим процесс перехода на одноканальное финансирование системы здравоохранения на примере Красноярского края. С 1 января 2009 г. Красноярский край стал участником программы по реализации «пилотного» проекта по переходу на преимущественно одноканальное финансирование в системе обязательного медицинского страхования [2].

Переход на одноканальную систему складывается из двух процессов. Первый – поэтапное расширение программы ОМС (включение в программу ОМС финансирования высокотехнологичной помощи и санаторно-оздоровительной помощи; помощи при социально значимых заболеваниях, скорой медицинской помощи). Ранее данные виды медицинской помощи финансировались за счет средств бюджета.

Второй процесс - расширение состава затрат, включаемых для возмещения в тарифы в системе ОМС. По общему правилу тарифы в действующей системе ОМС возмещают пять видов затрат ЛПУ: заработную плату, начисления на заработную плату, приобретение медикаментов, мягкого инвентаря и расходы на питание пациентов. Переход к одноканальному финансированию определяет использование расширенных тарифов, возмещающих более широкий круг расходов: затраты на услуги связи, транспортные услуги, услуги по содержанию имущества, на увеличение стоимости основных средств; на коммунальные услуги, капитальный ремонт и приобретение медицинского оборудования.

В связи с увеличением объема денежных средств, направляемых на финансирование здравоохранения через систему ОМС, необходимо оценивать результат, связанный с улучшением состояния здоровья и продлением жизни населения. Это в свою очередь оказывает влияние на выбор показателей оценки эффективности использования средств в системе ОМС.

Цели оценки эффективности финансирования в данной сфере на региональном уровне можно сформулировать следующим образом:

- определить степень достижения приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения на региональном уровне.

Достоверность результатов оценки эффективности использования средств предопределяется выбором соответствующих показателей. При этом однозначность оценки показателей гарантирует точность определения степени достижения приоритетов государственной политики в сфере здравоохранения и возможность качественного планирования развития отрасли на основе полученных данных.

Выбор показателей оценки эффективности осуществляется в процессе предварительного изучения предмета оценки эффективности на основе анализа следующих источников [3]:

- законодательные и иные нормативные правовые акты, а также документы, относящиеся к предмету оценки эффективности или деятельности объекта, которые устанавливают правила, требования, процедуры организации и запланированные показатели результатов использования средств;

- материалы соответствующих государственных статистических данных.

Процесс выбора критериев и показателей оценки эффективности включает четыре этапа и представлен на рис. 1.

Таким образом, показатели оценки эффективности выбираются для каждой установленной цели. Должны служить основой для заключений и выводов об эффективности использования средств, которые делаются путем сравнения фактических данных о результатах использования средств, полученных в процессе проверки и анализа.

В здравоохранении целесообразно производить выбор показателей оценки эффективности по ее видам, характерным для отрасли: экономическая и социальная.

Рис. 1. Этапы выбора показателей оценки эффективности

Экономическая эффективность - это соотношение полученных результатов и произведенных затрат. Расчет экономической эффективности связан с поиском наиболее экономичного использования имеющихся ресурсов. Этот показатель является необходимым в оценке функционирования системы здравоохранения в целом, отдельных ее подразделений и структур, а также экономическим обоснованием мероприятий по охране здоровья населения [4].

Социальная эффективность - это степень достижения социального результата. В отношении конкретного больного - это возвращение его к труду и активной жизни в обществе, удовлетворенность медицинской помощью. На уровне всей отрасли - это увеличение продолжительности предстоящей жизни населения, снижение уровня показателей смертности и инвалидности, удовлетворенность общества в целом системой оказания медицинской помощи [4].

С одной стороны, медицинские мероприятия лечебного и профилактического характера могут быть экономически невыгодны, однако социальный эффект требует их проведения. Поэтому, экономическая эффективность в здравоохранении не может быть приоритетной. Однако показатели оценки экономической эффективности, наряду с показателями оценки социальной эффективности, помогут в установлении очередности проведения тех или иных мероприятий в условиях ограниченных финансовых ресурсов.

Таким образом, проведение оценки эффективности финансирования здравоохранения на региональном уровне позволит:

- выявить резервы по обеспечению должного объема и качества оказания услуг медицинской помощи населению без увеличения расходов в соответствии с программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению;

- принять соответствующие управленческие решения для повышения социальной и экономической эффективности финансирования здравоохранения;

- опознать необходимые усовершенствования существующих средств управления и контроля, эксплуатационных систем и процессов работы для лучшего использования ресурсов в системе обязательного медицинского страхования.

Литература:

1. Прогноз социально-экономического развития Российской Федерации на 2012 год и плановый период 2013–2014 годов [Электронный ресурс] : разработан Минэкономразвития России. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс».

2. О реализации пилотного проекта по поэтапному переходу на преимущественно одноканальное финансирование здравоохранения в Красноярском крае через систему обязательного медицинского страхования [Электронный ресурс] : постановление Правительства Краснояр. края от 24 декабря 2008 г. №257-п. Доступ из справ.-правовой системы «КонсультантПлюс»

3. Проведение аудита эффективности использования государственных средств [Текст] : стандарт финансового контроля 104 // Вестник АКСОР. – 2009. ‒ №2. – С. 146-157.

4. Орлов Е.М., Соколова О.Н. Категория эффективности в системе здравоохранения [Текст] / Е.М. Орлов, О.Н. Соколова // Фундаментальные исследования. – 2010. – № 4. – С. 70-75.