Томпиев М.К.

Перспективы государственного и частного партнерства в РК.

1. Отказ от  остаточного принципа финансирования.

3. Медицинское страхование рабочих их работодателями.

4. Отход   от  жесткой  централизации  управления здравоохранением.

5. Контрактные  отношения между местной властью и медицинскими   учреждениями.

6. Финансирование  муниципального  здравоохранения за счет местного бюджета.

7. Экономическая   ответственность   государства, работодателей и самих  граждан за здоровье.

8. Изменение организации и системы оплаты труда медработников.

9. Частичное разгосударствление и формирования частной собственности в медицине.

Одним из  наиболее  важных вопросов реорганизации здравоохранения в  условиях разгосударствления и формирования частной  собственности является вопрос о приватизации больниц, поликлиник и  других объектов сферы охраны здоровья [1].

         В Российской Федерации давно  принят законодательный акт по приватизации  медицины, который  фактически положил начало разрушению государственной системы здравоохранения, появлению различных форм коммерческой медицины, основанных на частной собственности. Однако, полное разгосударствление  и  приватизация медицины могут привести  к нарушению медико-технологического  единства врачевания, так как амбулатории, поликлиники, станции скорой  помощи, больницы в этом случае будут выступать обособленными частными собственниками,  осуществляющими  медицинскую помощь независимо друг от друга и от государства.

Многоукладность  и  многообразие  форм собственности  объективно уменьшают возможность  общества осуществлять контроль за медицинской деятельностью, а здоровье общества перестает быть целостным объектом воздействия и управления. Поэтому с нашей точки зрения,  в Казахстане необходимо в основном сохранить государственный характер здравоохранения,  с передачей  некоторых  управлений  в частный малый бизнес. Принцип государственности обеспечивает единство здравоохранительных   действий всех первичных звеньев медицины, их  интегрированность, координацию и управляемость. При государственной системе здравоохранения достигается целостный охват управлением взаимодействующих факторов, определяющих здоровье общества, единство действий  всех медицинских работников в государственном и межгосударственном масштабах,  независимо от  социально – экономической сути  общественного строя. 

Изучение практики организации здравоохранения в развитых  капиталистических странах показало, что количество приватизированных медицинских клиник там составляет 3-5%. Наибольший интерес для Казахстана  представляет опыт организации  охраны здоровья в Великобритании, где государственная система здравоохранения является традиционной. Британская служба социального благополучия состоит   из Национальной службы здравоохранения (НСЗ), которая гарантирует медицинское  обслуживание для всех жителей страны, и индивидуальной службы социального  обеспечения, оказывающей помощь для недееспособных. Управление  системой  охраны здоровья осуществляется Министерством  здравоохранения, которое  обеспечивает законодательную  основу здравоохранительной деятельности, определяет ее приоритетные направления  и организует медицинскую помощь на местах [2]. Около 81% всех средств на здравоохранение поступает в виде общих налогов, остальные – из различных общественных организаций и в виде оплаты за выписку рецептов, лечение зубов.

Достаточно высокая эффективность  государственной системы здравоохранения в развитых капиталистических странах доказывает  возможность и необходимость ее сохранения в Казахстане. На наш взгляд, альтернативные формы собственности в здравоохранении должны развиваться преимущественно по пути коллективных форм и арендных отношений. В каждом конкретном случае требуется взвешенный, тщательный подход и моделирование будущей ситуации. Должна быть проведена комплексная медико-экономическая экспертиза концепции разгосударствления и приватизации медицины, включающая целостную  систему прогнозов  ожидаемых  от приватизации в медицине медико-социальных последствий. При этом прогнозы следует составлять   по различным уровням, характеризующим состояние здоровья на  уровне общества в целом, каждой социальной группы, каждого человека.

При решении проблем организации медицинской помощи населению республики Казахстан следует учитывать как мировой опыт, так  и имеющиеся возможности медицины и здравоохранения. Например, во многих странах ведущую роль в оказании медицинской помощи играет врач общей практики (ВОП) или частные малые предприятия, индивидуальные  предприниматели  в виде  семейных врачей [3]. Здесь так же  показателен опыт Великобритании, где ВОП, в отличие от врачей в государственных больницах, имеют свой бизнес, работают по контракту  и административно не подчиняются Национальной службе здоровья. Они более независимы в своих действиях, но и  более высокооплачиваемы,  так как их доход прямо пропорционален  количеству обслуживаемых больных. Частнопрактикующих врачей разного рода в Великобритании всего   около 1%, но их  услуги пользуются 10% населения, причем часть расходов по оплате лечения берет на себя национальное страхование.

Имеют большую перспективу арендные (лизинговые)  отношения, возникающие в связи с передачей государством в аренду частному сектору своей собственности: зданий, сооружений,  производственного  оборудования. В качестве платы за пользование государственным имуществом частные компании вносят в казну арендную плату.

Участие частного сектора в капитале государственного предприятия может предполагать акционирование (корпоратизацию) и создание совместных предприятий.

Преимуществом государственно-частного партнерства являются:

- высвобождение бюджетных средств;

- обеспечение развития инфраструктуры более  ускоренными темпами и возможность представления более качественных услуг;

- обеспечение оптимального  соотношения «цена-качество» медицинских услуг;

- привлечение не только средств, но и опыта частного сектора в области инвестиционного менеджмента;

- передача части рисков частному сектору;

- новые  инвестиционные  возможности  и соответственно новые источники дохода [4].

Возможными  рисками для развития государственно-частного партнерства в Казахстане являются  слабая законодательная база, дефицит кадров,  сложность бюрократических  процедур, административные барьеры, неплатежеспособность населения.

Для развития  дальнейшей практики  ВОП  в  Республике  Казахстан, особенно в его сельской местности потребует незамедлительного решения следующих задач: коренного изменения  системы подготовки  медицинских кадров; определения  потребности в ВОП (семейных  врачах); их территориального распределения; постоянного изучения соотношения между рабочей нагрузкой таких врачей  и качеством оказываемой помощи.     

Осуществление экономической реформы здравоохранения предполагает в первую очередь изменение его организационной структуры. Проведенные    исследования в области теории мировой и отечественной практики организации здравоохранения позволяют прийти к выводу, что наиболее  предпочтительной для здравоохранения Казахстана является следующая структура [5].

Первый уровень охватывает всю первичную медико-санитарную помощь, здесь назрела  необходимость   формирования муниципального здравоохранения и института малых предприятий в форме  семейных врачей  (врачей  общей  практики). Финансирование первичного лечебного  звена должно осуществляться по нормативам из  средств местного  бюджета и  муниципального  страхования, а  оплата  семейных  врачей со стороны  больных.

Второй уровень – оказание стационарной и амбулаторной квалифицированной  и  специализированной  помощи населению должно быть возложено на медицинское страхование.  Социально значимая медицинская помощь, например, при заболеваниях туберкулезом, или  заболеваниях, за возникновение которых ответственно государство, должно осуществляться за счет средств бюджета, дифференцированного по уровням управления.  Неплохо показали себя  платные клиники. Именно на этом уровне должны развиваться малые и средние частные медицинские предприятия.

Третий уровень, государственный уровень - межрайонные, областные, республиканские больницы, межобластные и республиканские специализированные  центры и НИИ, которые должны финансироваться за счет медицинского страхования, так и  за счет бюджета и добровольных  фондов  охраны здоровья. Важно  обеспечить  государственное инвестирование ее материально-технической базы на конкурсной основе, а так же  государственную поддержку экономически отсталых регионов и социально значимых объектов здравоохранения.

Структура здравоохранения, таким образом, должна соответствовать  принципу умеренной децентрализации, регионального самоуправления и экономической ответственности властей перед своим населением, а также развитием малых и средних медицинских предприятий.    Внедрение нового лечебно-хозяйственного механизма в действующую систему здравоохранения предполагает преодоление узковедомственного подхода в реализации задач по удовлетворению потребностей населения в квалифицированной медицинской помощи. Центр тяжести управления лечебно-профилактической деятельностью должен переместиться на уровень различного рода государственных и частных образований, на основе которых должны создаваться территориальные медицинские объединения. Государственно-частное партнерство будет опираться на  принципах  самофинансирования, свободной конкуренции и  экономических форм управления.  Ориентация на достижение конечных результатов проявляется уже в самом создании эффективных форм основного  производственного звена [6]. И все же базовой структурной единицей  всей системы здравоохранения должна быть многопрофильная областная больница. Вокруг которой должны найти свое место частные медицинские предприятия.

Список использованной литературы:

1. Кузьменко М.М., Баранов В.В., Шиленко Ю.В., Здравоохранение в условиях рыночной экономики, М., Медицина, 1994.

2. Шейман И.М. Реформа управления и  финансирования здравоохранения. М. Издатцентр.  1998,-336 с.

3. Шербеко О. Организация и финансирование  здравоохранения в США,  1996 г.

4. Аканов А.А., Девятко В.Н., Кульжанов М.К.  Общественное здравоохранение в Казахстане: концепция, проблемы и перспективы. – Алматы, 2001- 100 с.

5. Закирова С.А. Здравоохранение и приватизация// Здравоохранение Российской Федерации.- 1992 №1- с.1-36.

6. Якимов В.Б., Катков А.Л. Акционирование медицинских учреждений в     условиях перехода к рыночной экономике.// Здравоохранение Казахстана. 1993-№5-с.8-10.

Аннотация: В статье показаны основные принципы государственного и частного партнерства в здравоохранении РК, и перспективы его развития с преимущественном государственных медицинских  предприятиями, базовой формой, которых, является областная многопрофильная  больница.

Abstract:The article describes the basic principles of public-private partnership in health RK, and prospects for its development of a predominantly public health care enterprises, the basic shape, which is a regional multi-disciplinary hospital.

Түйін:Мақалада Қазақстан Республикасының мемлекеттік және жеке әріптестіктің негізгі принциптері, және де көп салалы областық емхананның негізінде мемлекеттік медициналық кәсіпорындардың даму перспективалры көрсетілген.

Выводы:

В результате исследования теоретических и организационно-экономических основ управления здравоохранением были сделаны следующие выводы и предложения.

1. Предметом  труда медицинских работников является восстановление  и поддержание нормального состояния здоровья человека, которое является одним  из главных критериев оценки стоимости рабочей силы или способности ее к труду. Издержки общества, направленные на поддержание собственного здоровья, на соответствующем уровне входят в круг стоимостных показателей, характеризующих затраты на производство и воспроизводство рабочей силы. Поэтому  затраты на здравоохранение являются объективно необходимым элементом издержек производства, и общество не свободно в выборе количественных масштабов вложений экономических ресурсов в эту отрасль. Отсюда следует важный теоретический вывод: здравоохранение – это сфера производительного труда, а его финансирование – это процесс вложения ресурсов в человеческий фактор, увеличивающий потенциал общества. Следовательно, минимальную величину объема финансирования диктуют экономические условия простого воспроизводства.

2. Анализ состояния здравоохранения в Республике Казахстан показал, что кризис в экономике в первую очередь отразился на реализации социальной политики, в том числе на отрасли здравоохранения, что в будущем может отрицательно повлиять на качество рабочей силы. В новых условиях перехода к рынку предстоит реформа организационной системы охраны здоровья, предполагающая не только значительное увеличение финансирования, но и усиление экономических методов управления, создание мотивационных механизмов для более эффективного использования выделяемых ресурсов, применение мер экономического воздействия, стимулирующих бережное отношение членов общества к своему здоровью. Увязка в единое целое внутреннего механизма стимулирования отрасли с  внешними социально-экономическими факторами возможна путем внедрения принципов страховой медицины.

3. Медицинское страхование должно органично включаться в существующую систему здравоохранения Казахстана, развиваясь в зависимости от территориальных особенностей регионов и степени развитости рыночных отношений. Постепенная интеграция медицинского страхования должна осуществляться поэтапно, посредством внедрения элементов рыночного механизма в деятельности медицинских учреждений, распространения страхования на новые территории и  реализации различного рода медицинских программ. В Республике Казахстан целесообразно создание системы здравоохранения, сочетающей элементы государственной медицины с гибким обязательным и добровольным страхованием, внедрением экономических методов управления, развитием платных услуг и различных частных форм медицины.

4.  Для того, чтобы распределительные отношения стали социально-справедливыми и были наполнены инициативой и активной деятельностью медицинского персонала, необходимо совершенствование организационной структуры медицинских учреждений, направленное на достижение демократического самоуправления с постепенным переходом функций управления от администрации к коллективам. Активное функционирование горизонтальных  взаимосвязей должно опираться на объективные, узаконенные нормы и нормативы и сопровождаться строгой системой учета и контроля.

5. В практику межучережденческих и внутриучрежденческих отношений внедряются рыночные методы, при которых взаимные расчеты производятся на основе трудового вклада по видам услуг. Для этого по каждому структурному подразделению рекомендуется рассчитывать общую стоимость медицинских услуг на основе себестоимости и цены лечения одного больного по видам заболеваний в зависимости от категории сложности. Перераспределение финансовых  средств, выделяемых из государственного бюджета, так же осуществляется на основе определения общей стоимости медицинских услуг.

6. Систематический оперативный расчет на общей стоимости медицинских услуг, выполняемых в данном подразделении, и сопоставление ее с фактическими, строго контролируемыми расходами позволяют изыскивать резервы финансовых средств в условиях лимитированного бюджетного финансирования основной деятельности. Резервы финансовых средств, получаемые в результате эффективной работы подразделений, могут использоваться на дополнительное материальное стимулирование медицинских работников, а так же на образование фондов социального развития и развития здравоохранения.

7. Оперативное определение цен лечения больного по видам заболеваний может явиться базой для межучережденческих расчетов, для определения страховых взносов при внедрении принципов страховой медицины, для определения объема финансирования страховыми компаниями больниц, поликлиник, частнопрактикующих врачей.

8. Основой взаимоотношений структурных подразделений медицинских учреждений становится экономическая ответственность, усиление которой предполагает организацию более совершенной системы контроля за качеством и эффективностью работы медицинских работников. В этих целях предлагается создание во всех медицинских учреждениях специальной экспертной комиссии, которая строит свою работу на составление Карт экспертной оценки медицинской помощи, где отмечаются все ошибки и дефекты в проведении лечения и их причины. При нарушении требований стандартов качества лечения и их причины. При нарушении требований стандартов качества лечения больных каждой клинико-статистической группы к виновным подразделениям могут применяться экономические санкции в соответствии с разработанным  Классификатором. Для более достоверного учета и контроля рекомендуется ввести электронное досье на каждого врача, где фиксируются главные показатели его деятельности с оценкой их стоимости. Установление жесткой экономической зависимости между оценкой результатов лечения больных и размерами материального стимулирования всего отделения создаст условия для коллективной ответственности всех медицинских работников.

9. В новых условиях предусматривается усиление экономической ответственности и функциональных подразделений медицинских учреждений, которую целесообразно реализовать за счет уменьшения прибыли или других источников, либо прямым уменьшением поощрительных средств виновных подразделений за непроизводительные расходы и другие виды причиненного ущерба вследствие   недобросовестного и неточного выполнения обязанностей.

10. Развитие государственно-частного партнерства через институт семейных врачей и сферы действия платных отделений, в составе структурных подразделений государственных учреждений, что будет способствовать повышению эффективности работы медицинского персонала, внедрению современных прогрессивных технологий для обеспечения высокого качества уровня лечения.

11. Как показало исследование, несовершенство форм и методов оплаты труда с преимущественно уравнительным подходом явилось одной из главных причин кризисных явлений в здравоохранении. Недостаточный учет требований экономического закона распределения по труду, негативно отразилась на развитии инициативы и активности медработников. В целях совершенствования оплаты труда медицинских работников с учетом трудового вклада и эффективности работы предлагается использовать сдельно-премиальную систему. Исходной базой, которой является  должностной оклад. Система добавок и доплат устанавливается в зависимости от квалификационных категорий и условий труда. Трудовой вклад должен регулироваться коэффициентом трудового участия, определяемым на базе фактического выполнения месячного задания и требований стандартов качества лечения для различных клинико-статистических групп обслуживаемых пациентов региона. Предлагаемая система оплаты труда является более гибкой и позволяет сочетать повышение экономической ответственности за результаты труда со значительным усилением стимулирующей роли заработной платы, увязать прибыль от более высокой эффективности медицинского обслуживания с материальным поощрением каждого работника.

  Предложенные в работе пути совершенствования организационной структуры областной многопрофильной больницы, организации и оплаты труда медицинских работников, разработанный механизм формирования взаимоотношений между подразделениями медицинского учреждения и между медицинскими учреждениями, государственным бюджетом и страховыми компаниями будут способствовать повышению эффективности медицинского обслуживания и адаптации здравоохранительных учреждений к условиям рынка.