Томпиев М.К.

Специфика и особенности здравоохранения и его место и роль в мировой экономике

     Среди экономических проблем, которые необходимо решить  в здравоохранении, основной   является    вопрос о месте отрасли  в общественном разделении труда  и  в  экономики Республики Казахстан.    Неразрешенность этого вопроса  до настоящего времени явилась исходной предпосылкой  существования  остаточного метода финансирования отрасли.  Устранение  этого метода возможно, если  подходить к проблеме здоровья не только с идеалистических  позиций, но и с позиций обеспечения  экономического роста [1]. Развитие  здравоохранения подчиняется  общим закономерностям общественного развития  и  детермированию  не только  возможностями, которыми располагает страна, но и внутренними потребностями всего общественного воспроизводства.  Развитие здравоохранения обусловлено, прежде всего, конкретным проявлениям в сфере  охраны здоровья действия сформулированного К.Марксом экономического закона возвышения потребностей, тем, что услуги  здравоохранения  во все расширяющемся объеме входят в число так  называемых «необходимых потребностей» [2]. Основой этого процесса  является развитие условий современного производства, диалектика материально-вещественных факторов  производства. Именно экономика, нуждаясь в качественно более  высокой производительной силе, диктует превращение услуг здравоохранения в «необходимые», поскольку эти услуги нужны для формирования нового качества этой производительной силы. Оно же определяет объективный  процесс количественного роста объема  «необходимых потребностей» в услугах здравоохранения.

     Содержание термина   «состояние  здоровья», или просто  «здоровья»  в экономической  литературе  пока не получило общепризнанного понимания и четких  определений.  Всемирная организация здравоохранения определяет здоровье, как   состояние  полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствие  болезней или физических дефектов. Не выработаны и показатели, позволяющие измерить уровень здоровья. Социально-демографические показатели (рождаемость, смертность,  продолжительность жизни, заболеваемость и т.п.), используемые в практике  при  статистическом определении здоровья социальных общностей, лишь  косвенно характеризует те или иные количественные изменения  здоровья жителей под влиянием различных условий жизни [3]. В экономической литературе предпринята попытка теоретического обоснования стоимостного измерения состояния здоровья, как конкретного индивидуума, так и  общества в целом.  При этом, за исходное принято сформулированное  К.Марксом  положение о том,  что  под рабочей силой, или способностью  человека к труду понимается совокупность его физических и духовных  свойств, применяемых им всякий раз  в процессе производства товара,  имеющих  потребительную стоимость. 

     Обобщение, имеющихся в литературе трактовок, позволило определить, что предметом труда  медицинских работников  является восстановление  и поддержание нормального  состояния здоровья обратившегося за лечебной помощью  пациента. А под рабочей силой, т.е. способностью к  высокоэффективному труду подразумевается  мастерство и профессионализм, в частности медиков, как результат общественно-необходимых затрат для подготовки медицинских  кадров, способных к оказанию высококачественной врачебной помощи населению.

      Вполне понятно, что общество, создавая организационно-экономические условия для нормального функционирования здравоохранения (обеспечения медикаментами, оборудованием, помещениями и т.д.), заинтересованно гарантировать  адекватно эквивалентный обмен готовой продукции здравоохранения, куда мы относим восстановленное  и сохраненное   здоровье  общества, за труд медиков  с  учетом механизма действия экономических законов распределения по труду и воспроизводства рабочей силы [4].

       Исходя из приведенных положений, можно заключить, что совокупное здоровье общества, которое складывается из состояния здоровья отдельных индивидов и коллективов, измеряется только на основании сумм общественно необходимых затрат, в том числе и живого труда медицинских работников, необходимых для полного  и всеобщего оздоровления каждого члена общества  и  всего населения. Таким образом, абсолютная стоимость всех общественно необходимых затрат для  всеобщего оздоровления населения является  абстрактной величиной. В тоже время живой  конкретный труд каждого врача - вполне определенная величина, единицей  измерения которого является общественно необходимые затраты медработника на восстановление  здоровья до состояния полного физического, духовного и социального благополучия пациента.  Поэтому единицей измерения лечебной и восстановительной деятельности является полная стоимость излечения того или иного заболевания. Чем сложнее и опаснее заболевание и длиннее  его лечение,  тем больше затрат на его восстановление, тем больше вкладывается  живого труда медработников.

       Таким образом, стоимостное измерение продукции конечного  результата труда медработника имеет не само состояние здоровья человека или  общества, а процесс его восстановления до полного благополучия, т.е. до восстановления нормальной трудоспособности пациента – как « собственника рабочей силы».  Именно по конечному результату труда медицинского работника   должна оцениваться, и   производится полная его оплата.  Основной  же  задачей здравоохранения является постоянное поддержание здорового состояния  «собственников  рабочей силы»  с целью не дать ей исчезнуть с рынка труда  вследствие  изнашивания и выбытия из сферы трудовой деятельности.  Иными словами, здоровье человека является одним  из главных критериев оценки стоимости рабочей силы, или способности  к труду. В идеале под терминологией «рабочая сила»  подразумевается абсолютно здоровый человек, который не болеет и в случае износа  (выход на пенсию, смерть)  воспроизводит себе подобную же «рабочую силу». Безусловно, издержки общества, направленные на поддержание собственного здоровья, на соответствующем уровне входят в круг стоимостных показателей, характеризующих затраты на производство рабочей силы.

        Мировой опыт показал, что сокращение издержек на охрану здоровья населения до минимума и длительное сохранение такого состояния может привести к «захирению»   рабочей силы. В данном случае под здоровьем общества подразумевается состояние нормального функционирования его рабочей силы. Следовательно, состояние здоровья  является экономической категорией. Так, в Последнем Послании Президента к народу Казахстана, сказано, что увеличение финансирования здравоохранения с 1,9% от ВВП в 2003 году, до 3,2% в 2009 году привело к увеличению рождаемости на 25%, снижению смертности на 11%, естественный прирост населения увеличился в 1,7 раза [5]. В соответствии с этим процессом восстановления здоровья индивида или стоимость лечения той или  иной болезни становится наиболее объективной и  реальной единицей измерения предмета труда медицинских работников, а продуктом их труда будет потребительная стоимость оздоровленного члена общества, имеющего способность к труду. На  «рынке медицинских услуг» она проявляется как меновая стоимость.

     Вместе с тем, в отличие от труда работников материального  производства, продукт труда медика принадлежит вылеченному пациенту, так же  и его собственное здоровье и жизнь, которые, в свою очередь, зависят как от профессионализма и квалификации врача, так и от соблюдения правил гигиены и здорового образа жизни самих пациентов, а так же от нормальных условий среды обитания человека и профилактики заболеваний, проводимой учреждениями     здравоохранения.                

     Сложившаяся система организации труда медиков, основанная на командно-распределительных подходах с повременной оплатой, все больше увеличивает разрыв между потребностью общества в эффективном медобслуживании и фактическом уровне медицинской помощи.  Становится очевидным, что в организационной системе этой отрасли необходимы новые, качественные подходы, ориентирующие медицинских работников на непрерывный рост квалификации и лечебных способностей. Таким подходом является утверждение преимущественно экономических  методов оценки трудового вклада каждого медработника в зависимости от количества и качества фактически пролеченных больных.

       Здоровье человека в определенной степени зависти  непосредственно от медицины. В огромной мере  оно  обусловлено  образом жизни, характером общественных  отношений, природно-климатическими  условиями и другими факторами, формирующими  «состояние здоровья». Поэтому здоровье людей правомерно рассматривать  как показатель благополучия общества, и задача  охраны здоровья должна стать общенародной, государственной. Здоровье  людей – общественное богатство не только  в широком  социальном, но и особенно в экономическом смысле.  Социально – экономической проблемой  является и охрана труда [6]. Известно, что, например,   на  производстве ежегодно получают травмы сотни тысяч человек. Экономический ущерб – это затраты на их лечение, восстановление работоспособности, потери рабочего времени  и т.д. Наиболее выгодным,  на наш взгляд, является  создание действенных стимулов к улучшению условий и культуры труда в рамках проводимой экономической  реформы.

     По  моему мнению, решение проблемы оздоровления населения может стать наиболее плодотворным при рассмотрении этого вопроса с позиции отношения людей в обществе, поиска и формирования его наиболее прогрессивных форм.

      Сегодня в условиях   рыночных  отношений  можно считать доказанным, что принципы, сформулированные Н.А. Семашко и лежащие в системе охраны  здоровья населения нашей страны – государственность, плановость, бесплатность, всеобщая доступность, профилактическая направленность, - уже недостаточны для обеспечения эффективной работы здравоохранения. Они должны быть дополнены важными и для некоммерческой по своей сути  отрасли  принципами, такими как материальная ответственность и материальная заинтересованность в сохранении собственного здоровья, улучшении условий труда, повышении  эффективности и качества медицинских услуг. Основой которых, является солидарная  ответственность государства и гражданина за собственное здоровье и здоровье нации.

       Такого мнения придерживаются многие известные ученые стран,  осуществляющих переход к рыночным отношениям. Это В.П.Корчагин, О.П.Щепин, В.И.Полякова, Шейман И.М., В.Ю.Семенов в России, Аканов А.А., О.Т. Жузжанов, М.К. Кульжанов, Шарманов Т.Ш.  в Казахстане и многие  другие.

       Отрасль здравоохранения испытывает на себе влияние изменений системы экономических отношений в нашем обществе: финансового механизма, денежно-кредитной политики, материально-технического снабжения, системы оплаты труда, учета, планирования, управления. Те экономические формы организации здравоохранения, которые  сохранились и до сих пор функционировали в условиях командно-административной системы, и в основном определяют современную структуру управления в сфере охраны здоровья, а с переходом к  экономическим методам управления, развитием рыночных отношений перестали давать нужный эффект [7]. Таким образом, назрела необходимость в проведении экономической реформы в здравоохранении, причем эта необходимость определяется не, только общими тенденциями преобразования экономики, но и  внутренними потребностями отрасли, обусловленными изменением содержания трудовых процессов, изменением роли и места здравоохранения в экономике  государства. В целом проблемы  в  развитии   отрасли, в том числе увеличение  уровня заболеваемости  в обществе, во многом обусловлены отсутствием экономических рычагов, которые бы  ставили человека в центр общественного  развития, а также отношением к деятельности в сфере охраны здоровья как непроизводительной. Существовавшие ранее представления о труде работников здравоохранения как непроизводительном по существу служили  основанием для  оправдания остаточного метода финансирования отрасли. Исходя из  концепции  о непроизводительном характере труда в  здравоохранении,  делалось  утверждение  о том, что финансовое  и  ресурсное  обеспечение этой отрасли не имеет определенных параметров, а  зависит только  от  политического волеизъявления  государства, без учета реальных потребностей. На практике в условиях постоянного дефицита  государственного бюджета это  привело к отставанию  развития здравоохранения, породило глубокие противоречия экономического и  демографического развития  общества. Теоретически  неверные представление  о   характере труда в   здравоохранении вызвало неправильное отношение к отрасли, обеспечивающей охрану здоровья, ее месту и  роли  в экономике государства.

         Сказанное  позволяет прийти к важному теоретическому выводу о том, что здравоохранение – это сфера  производительного  труда.  Поэтому финансирование  здравоохранения   можно рассматривать как  процесс вложения ресурсов в человеческий фактор,  увеличивающий потенциал общества, то есть в фактор производства [8]. Следовательно, источники и объемы финансирования должны определятся, не на стадии перераспределения, а на стадии производства посредством создания своеобразного фонда, из которого оплачиваются мероприятия по укреплению и охране здоровья населения. Решить вопрос финансирования здравоохранения в современных условиях, на наш взгляд, возможно только с позиции  страховой медицины.  В продвинутых странах с развитым медицинским страхованием,  денежные взносы определяются, прежде всего, доходами и  готовностью населения платить за  свое собственное здоровье.

       Неизбежность развития системы медицинского страхования обусловлена тем, что возросшая потребность  общества  в качественно новой  рабочей силе требует и увеличивающихся затрат на  неё, поэтому в развитых капиталистических странах инвестиции в «человеческий капитал»  зачастую превышают вложения в  материальное производство. О том, насколько развит механизм  медицинского страхования и насколько велики затраты на здравоохранение в  развитых странах свидетельствуют следующие данные: в 2005 г. в США общие расходы на здравоохранение  к ВВП составили 13%,  из них 8,8% на медицинское страхование, в Англии 7,3%, в Японии соответственно 7,8%, а в Казахстане  составили 2,2%, причем  в Казахской ССР в 1990 г. было почти в 2 раза больше - 4,2%.

Список использованной литературы:

1. Данальд Ачисл «Новые явления в развитие общественного здравоохранения   Англии», М., 1991 г.

2. Девятко В.Н.,  Аканов А.А. «Здоровье  народа и здравоохранение  Казахстана в переходный период: опыт, уроки, проблемы». Алматы, 1999, - 140 с.

3. Девятко В.Н., Кульжанов М.К., Аканов  А.А. Здравоохранение мира: состояние, перспективы, развитие;  опыт для Казахстана. Алматы,1995- 168с.

4. Камалиев М.А.  Проблемы  здоровья населения Казахстана  и пути их решения. В кн. «Актуальные проблемы социальной медицины и управления здравоохранением», Алматы ,1994.

5. Куракбаев К.К. Концептуальные  основы экономики здравоохранения  Казахстана  переходного периода  Алматы  2002 г. 192 с.

6. Шейман И.М. Реформа управления и финансирования здравоохранения.  М.Издатцентр.1998,-336 с.

7. Шербеко О.Организация  и финансирование здравоохранения в США, 1996  год.

8. М.А.Алиев, Н.Э. Сулейменов, Н.Т. Джайнакбаев, Р.Н. Сулейменова   «Теоретическое здравоохранение» Алматы ,2006 г. 159 с. КазРосУниверситет.

Аннотация: В статье рассматривается специфика и особенности здравоохранения, как сферы производительного труда, уточнены теоретические понятия о труде медицинских работников и о его измерениях.

Abstract:The article deals with specifics and peculiarities of Health, as the sphere of productive labor, refined theoretical concepts of medical workers, and its dimensions.

Түйін:Мақалада денсаулық сақтау ұйымдарын басқарудың, қаржыландырудың және ұйымдастырудың әр түрлi жолдарды қарастырылады. Міндетті және ерiктi медициналық сақтандыруды басқарудың экономикалық әдiстерi сөзсiз дәлелдеген.