УДК 338.24.01

К.э.н. Костырин Е.В.

Современный российский рынок медицинских диагностических услуг можно охарактеризовать как весьма привлекательный для вложения капитала. В условиях хронического недофинансирования отрасли большинство бюджетных учреждений здравоохранения не в силах оказывать качественную и доступную диагностическую помощь при возрастающем спросе на неё. В этой ситуации приходится изыскивать резервы в виде новых форм государственно-частного партнёрства, таких как частные диагностические центры, внедрение платных услуг в государственных учреждениях, открытие отдельных диагностических кабинетов.

Острой проблемой российского здравоохранения, которая отражена в Концепции развития здравоохранения до 2020 года, является повышение эффективности медицинской помощи населению. Первостепенное значение приобретает совершенствование системы управления здравоохранением, что требует внедрения новых форм, методов и моделей управления всеми её звеньями и протекающими в ней экономическими изменениями, включая создание моделей управления с использованием современных информационных технологий на основе комплексного системного подхода, начиная с его первичного звена – лечебно-профилактического учреждения (ЛПУ). Возникает потребность в разработке научно обоснованных подходов, позволяющих комплексно и с системных позиций обосновывать принимаемые решения, устанавливать оптимальные соотношения между ценами на услуги и объёмами их оказания с учетом потребностей пациентов и инвесторов и необходимости обеспечивать окупаемость затрат и стабильность работы ЛПУ.

В настоящее время слабо развиты методы мониторинга конъюнктурной ситуации в сфере предоставления медицинских услуг, не разработаны принципы формирования оптимальных тарифов, направленных на привлечение дополнительных пациентов и удержание имеющихся. Следует отметить наличие существенного расхождения между желаемым и существующим состоянием системы управления медицинскими диагностическими услугами. Существующий выход системы не соответствует критерию, суть которого в том, что устанавливаемые тарифные ставки на обслуживание пациентов должны стимулировать дополнительный приток пациентов и увеличивать доход и прибыль ЛПУ, т.е. тарифы на услуги должны приводить к росту эффективности (прибыльности, росту рыночной стоимости) ЛПУ.

Изменение (совершенствование) существующей системы в рамках методологии системного анализа выполняется путём введения обратной связи, состоящей из трёх звеньев: модели выхода, операции проверки соответствия поставленным целям, модели воздействия. Решение проблемы несовершенства методов стимулирования работы ЛПУ, направленных на развитие принципов управления медицинскими диагностическими услугами, позволяющих одновременно учитывать интересы медицинских организаций и пациентов, заключается в оптимизации процесса управления системой (совершенствовании существующих методов управления).

Первой предпосылкой совершенствования системы управления медицинскими диагностическими услугами является создание экономико-математической модели определения оптимальных тарифов. Модель позволяет согласовывать интересы ЛПУ и его пациентов – существующих и потенциальных – путём расчёта индивидуальных условий обслуживания, льготных размеров тарифов, требуемой номенклатуры услуг. При этом наиболее комплексно и гибко осуществляется учёт факторов окружающей среды ЛПУ, достигается оптимальное соотношение долей в его доходах по количеству и категориям пациентов и видам предоставляемых услуг при приемлемом уровне рентабельности, создаются благоприятные условия для формирования предложений на разработку и внедрение новых медицинских услуг для различных групп пациентов. Модель позволяет формализовать процесс взаимодействия пациента и ЛПУ, её наличие облегчит дальнейшее проектирование и реализацию технологии функционирования системы управления медицинскими диагностическими услугами.

Второй предпосылкой совершенствования системы является разработка экономико-математической модели управления прибылью ЛПУ от оказания медицинских диагностических услуг. Эта модель позволяет устанавливать зависимость роста объёмов медицинских услуг от снижения тарифов на них; моделировать величины тарифов, стимулирующих приток пациентов, увеличивающих доходы и прибыль ЛПУ.

Для облегчения построения системы управления медицинскими диагностическими услугами предложена функциональная модель. Она базируется на системном подходе, использовании современной методики проектирования SADT, методологии IDEF0 и инструментария класса CASE BPwin 4.0. Разработанная полная и непротиворечивая функциональная модель экономико-информационной среды обеспечивает отображение процесса функционирования системы управления медицинскими диагностическими услугами и позволяет реализовать подходы к эффективному медицинскому обслуживанию, разработать структуру системы и функции её отдельных элементов, избежать ошибок на стадии реализации и функционирования системы, что значительно снизит затраты на её создание и деятельность. Модель позволяет установить взаимно однозначное соответствие между функциями, информацией и объектами в процессе взаимодействия пациента и ЛПУ и предназначена для определения центров ответственности за принимаемые решения в отделениях медицинского учреждения.

а

б

Рисунок. Реализация экономико-математической модели управления прибылью ЛПУ: а – снижение тарифов на услуги в зависимости от роста их объемов; б – рост прибыли отделения в зависимости от снижения тарифов на услуги.

услуг отделения нейрохирургии и неврологии Главного военного клинического госпиталя имени академика Н.Н. Бурденко. На рисунке показан результат применения экономико-математической модели управления прибылью отделения. Из рисунка следует, что среднее снижение тарифов на 30% приводит к среднему росту объёмов услуг порядка 40%, что ведёт к увеличению прибыли ЛПУ. При указанном увеличении объёмов услуг рост прибыли составит 540 тыс. руб. Согласно информации официального сайта Федеральной службы государственной статистики в 2010 году в Москве насчитывалось 232 больничных учреждения и 1505 амбулаторно-поликлинических учреждений [2]. Значит, экономический эффект от внедрения предложенных моделей управления медицинскими диагностическими услугами в деятельность ЛПУ г. Москвы составит порядка 540·(232+1505)≈900 млн. руб.

Литература:

1. Дубейковский В.И. Эффективное моделирование с AllFusion Process Modeler 4.1.4 и AllFusion PM. – М.: ДИАЛОГ-МИФИ, 2007. – 382 с.

2. Официальный сайт Федеральной службы государственной статистики // http://www.gks.ru.

3. Стародубов В.И., Флек В.О. Финансирование медицинской помощи населению Российской Федерации, ориентированное на результат. – М.: МЦФЭР, 2007. – 400 с.

4. Шевский В.И., Шейман И.М., Шишкин С.В. Модернизация российского здравоохранения: 2008 – 2020 годы. Концепция Государственного университе-та – Высшей школы экономики: к IX Междунар. науч. конф. «Модернизация экономики и глобализация», Москва, 1-3 апреля 2008 г. – М.: Изд. дом ГУ ВШЭ, 2008. – 24 с.

5. Щепин О.П., Габуева Л.А. Организация и экономика предпринимательской деятельности в здравоохранении / под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Стародубова. – М.: МЦФЭР, 2006. – 425 с.