Преступления против здоровья

Общие вопросы

Здоровье человека является одним из важнейших благ. Поэтому оно охраняется государством. Преступления против здоровья предусмотрены, наряду с преступлениями против жизни, в главе  16 УК, которая является первой главой Особенной части. Этим подчеркивается важность и приоритетность охраны этого важнейшего объекта. Закон предусматривает ответственность за причинение тяжкого, средней тяжести и легкого вреда здоровью. Разграничение видов вреда здоровью дается в тексте соответствующих статей и детализируется в специальном ведомственном нормативном акте - Правилах судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 декабря 1996 г. № 407 в ред. приказа от 5 марта 1997 г. № 61 (Уголовный кодекс Российской Федераци с постатейными материалами. М.: Спарк. 1998. С. 203).

Объектом рассматриваемых преступлений является здоровье как физиологическое состояние организма. В УК Российской Федерации за одним исключением (ст. 339) наказывается причинение вреда здоровью другого человека.

Объективная сторона может выражаться в действии или в бездействии путем мехав ческого, физического, химического, биологического или психического воздействия. Обязательным элементом состава преступления являются последствия, которыми является вред здоровью той или иной тяжести. Этот вред может состоять в: 1) нарушении анатомической целостности органов или тканей, 2) нарушении физиологических функций органов или тканей, 3) заболевании или патологическом состоянии органов или тканей. Обязательно установление причинной связи между деянием и последствием.

Субъективная сторона - вина в любой форме. В судебной практике часто встречается причинение вреда с неопределенным умыслом.

Уголовная ответственность за умышленное причинение тяжкого и средней тяжести вреда здоровью наступает с 14 лет, за остальные преступления против здоровья - с 16 лет.

Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью

Данное преступление является самым опасным преступлением против здоровья. При формулировании основного состава данного преступления закон не дает описания действия, подчеркивая тем самым, что тяжкий вред здоровью может быть причинен любым способом, но подробно описывает последствия преступления, ибо именно по последствию различаются разные виды вреда здоровью.

Один из важнейших признаков тяжкого вреда здоровью - опасность для жизни человека в момент причинения. Это означает, что при обычном течении этот вред приводит к смерти. Спасение жизни человека оказанием своевременной медицинской помощи на оценку вида вреда не влияет. Правила судебно-медицинской экспертизы тяжести вреда здоровью относят к тяжкому вреду проникающие ранения черепа, переломы костей свода и основания черепа, ушиб головного мозга тяжелой, а в некоторых случаях и средней степени, проникающие ранения позвоночника, переломы и вывихи позвонков, проникающие ранения глотки, трахеи, пищевода, грудной клетки, брюшины, мочевого пузыря, кишечника, повреждения крупных кровеносных сосудов и т.п.

К тяжкому вреду здоровью относятся также повреждения, непосредственно не угрожающие жизни, но повлекшие потерю зрения, речи, слуха или какого-либо органа или утрату органом его функций (например, руки, ноги или утрату ими функций, потерю производительной способности или способности к совокуплению, оплодотворению, зачатию или деторождению), прерывание беременности, психическое расстройство, заболевание наркоманией либо токсикоманией. К этой же категории относятся ранения, приведшие к неизгладимому обезображиванию лица (при этом вопрос о неизгладимости рубца решает судебно-медицинский эксперт, а об обезображивании - суд с учетом возраста, пола и других особенностей потерпевшего; если для удаления рубца требуется косметическая операция - повреждение считается неизгладимым).

Тяжким вредом считается также значительная стойкая (т.е. на срок свыше 120 дней) утрата общей трудоспособности не менее чем на одну треть или заведомо для виновного полная утрата профессиональной трудоспособности (например, утрата пальца у пианиста).

Субъективная сторона преступления - прямой или косвенный умысел.

Квалифицирующие признаки разбиты на три категории. К первой (ч. 2 ст. 111 УК) законодатель относит причинение тяжкого вреда лицу или его близким в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; причинение вреда с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно лицу, заведомо для виновного находящемуся в беспомощном состоянии; общеопасным способом; по найму; из хулиганских побуждений; по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды; в целях использования органов или тканей потерпевшего.

Особо квалифицированный состав (ч. 3 ст. 111 УК) констатируется, если вред причинен группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; в отношении двух или более лиц; неоднократно или лицом, ранее совершившим убийство, предусмотренное статьей 105 УК.

Анализ указанных признаков был дан при рассмотрении состава квалифицированного убийства.

Кроме того, в ст. 111 имеется еще ч. 4, которая предусматривает ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью, повлекшее по неосторожности смерть потерпевшего. Налицо состав с двумя формами вины: вред здоровью причиняется умышленно (с прямым или косвенным умыслом), но отношение к причинению смерти - неосторожное (в форме легкомыслия или небрежности). Отличие от умышленного убийства в том, что виновный не желал и сознательно не допускал и не относился безразлично к наступлению смерти потерпевшего. Отличие от неосторожного убийства в том, что виновный умышленно причинял вред здоровью потерпевшего.

Умышленное причинение вреда здоровью средней тяжести

Данный вид вреда здоровью не связан с опасностью для жизни потерпевшего и не влечет указанных при анализе ст. 111 вредных последствий. Признаками этого преступления является длительная (свыше 21 дня) временная утрата трудоспособности или значительная стойкая утрата трудоспособности от 10 до 30%. Здесь имеются в виду трещины и переломы мелких костей, одного-трех ребер на одной стороне груди, вывихи в мелких суставах, потеря слуха на одно ухо, потеря пальца руки или ноги.

Субъективная сторона - прямой или косвенный умысел.

Квалифицирующие признаки сгруппированы в ч. 2 ст. 112 УК. К ним отнесены: причинение средней тяжести вреда здоровью двум или более лицам; лицу или его близким в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; с особой жестокостью, издевательством или мучениями для потерпевшего, а равно лицу, заведомо для виновного находящемуся в беспомощном состоянии; группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; из хулиганских побуждений; по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды; неоднократно либо лицом, ранее совершившим умышленное причинение тяжкого вреда здоровью или убийство, предусмотренное статьей 105 настоящего Кодекса. Анализ указанных признаков был дан при рассмотрении состава убийства.

Другие преступления против здоровья

В Уголовном кодексе предусмотрена уголовная ответственность за причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта и при превышении пределов необходимой обороны либо при превышении мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление, также по неосторожности (ст. 113, 114 и 118 УК).

Понятие тяжкого и средней тяжести вреда здоровью, а также понятия внезапно возникшего сильного душевного волнения (аффекта), превышения пределов необходимой обороны и превышения мер, необходимых для задержания лица, совершившего преступление, были даны выше.

Легкий вред здоровью влечет уголовную ответственность лишь в том случае, когда он вызвал кратковременное (не свыше 21 дня) расстройство здоровья или незначительную (5%) стойкую утрату общей трудоспособности. Уголовная ответственность за причинение легкого вреда здоровью наступает только в случае умышленной вины.

Побои и истязания

Побои представляют собой действия, выражающиеся в нанесении ударов, или иных насильственных действий, причиняющих физическую боль человеку. Если побои вызывают последствия, указанные в статьях 111, 112 или 115, содеянное квалифицируется по этим статьям, и упоминания ст. 116 УК не требуется.

Побои могут вызвать царапины, ссадины, кровоподтеки и т.п., но могут и не оставить никаких следов на теле человека. Иные насильственные действия могут выражаться в щипании, сечении, укусах натравленных собак и т.д.

Субъективная сторона может выражаться только в прямом умысле.

Истязание определяется в законе как причинение физических или психических страданий путем систематического нанесения побоев либо иными насильственными действиями, если это не причинило тяжкого или средней тяжести вреда здоровью (ст. 111 и 112 УК). В последнем случае содеянное квалифицируется по этим статьям УК, и ссылки на ст. 117 УК не требуется.

В отличие от побоев, предусмотренных ст. 116 УК, истязание связывается с нанесением систематических побоев. Систематичность предполагает как нанесение побоев несколько раз (практика исходит из того, что это было не менее трех раз), так и внутреннюю связь этих избиений. Побои могут быть нанесены рукой, палкой, плетью, розгами или любыми другими предметами.

Страдания - это многократная, длительная боль, которую испытывает потерпевший. Иные насильственные действия могут заключаться в длительном лишении пищи, питья, запирании в холодном подвале, привязывании на длительное время на морозе. Психические страдания могут быть причинены, например, привязыванием боязливого человека (женщины, ребенка) ночью на кладбище, в лесу, запирании в темном помещении.

Субъективная сторона - прямой умысел.

Квалифицированный состав преступления предусмотрен ч. 2 ст. 117 УК. Он констатируется в том случае, если истязания совершены в отношении двух или более лиц; в отношении лица или его близких в связи с осуществлением данным лицом служебной деятельности или выполнением общественного долга; в отношении женщины, заведомо для виновного находящейся в состоянии беременности; в отношении заведомо несовершеннолетнего или лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного, а равно лица, похищенного либо захваченного в качестве заложника; с применением пытки; группой лиц, группой лиц по предварительному сговору или организованной группой; по найму; по мотиву национальной, расовой, религиозной ненависти или вражды.

Большинство этих признаков рассматривалось при анализе ст. 105 УК. Под материальной или иной зависимостью понимается зависимость несовершеннолетних детей от родителей, престарелых родителей от содержащих их детей, иждивенца от лица, который его содержит, подчиненного от начальника, ученика от учителя и т.д. Пытка означает особо изощренный способ физического воздействия с целью вызвать особые страдания потерпевшего (например, прижигание утюгом, использование электротока, кипятка,  введение игл под ногти, использование специальных приспособлений для пыток и т.п.).

Угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью

Высказывание намерения совершить преступление рассматривается как допреступная стадия совершения преступления - обнаружение умысла. Как общее правило, она не влечет уголовной ответственности. Однако законодатель делает исключение для некоторых преступлений. Установлена уголовная ответственность и за угрозу убийством или причинением тяжкого вреда здоровью.

Объективная сторона этого преступления заключается в высказывании намерения убить другое лицо или причинить тяжкий вред его здоровью, т.е. в психическом насилии. Угроза может быть высказана устно, письменно,  через третьих лиц, по телефону, по электронной почте и т.п. Не влечет уголовной ответственности угроза совершить другое, в том числе тяжкое и даже особо тяжкое преступление, например, изнасилование, уничтожение имущества и др.

Закон обращает внимание на реальность высказанной угрозы. Насколько реальной является угроза, определяет суд. При этом принимается во внимание, была ли достаточно серьезной причина угрозы, что представляет собой личность угрожавшего (например, угроза убить, исходящая от рецидивиста может быть воспринята как реальная, а такая же угроза, сказанная в сердцах коллегой, раздосадованным промахом в совместной работе - как нереальная). Реальность угрозы может быть подкреплена демонстрацией оружия или предполагаемого орудия преступления. Главным же критерием должно быть восприятие угрозы потерпевшим, которому угроза адресована.

Преступление считается оконченным с момента высказывания угрозы. Если предприняты какие-то действия по реализации угрозы - может идти речь о приготовлении к совершению убийства или причинения вреда здоровью. Если угроза была реализована путем убийства, причинения тяжкого вреда здоровью или покушения на одно из этих преступлений - содеянное влечет ответственность по одной из этих статей и, при необходимости, по ст. 30 УК, без упоминания ст. 119.

Субъективная сторона - прямой умысел, субъект - лицо, достигшее 16 лет.

Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации

Успехи медицины все больше расширяют сферу трансплантации органов и тканей человека. Одновременно увеличивается опасность получения органов и тканей для трансплантации с помощью совершения преступлений. Одно из них предусмотрено ст. 120 УК.

Закон Российской Федерации «О трансплантации органов и (или) тканей человека» от 22 декабря 1992 г. регламентирует порядок изъятия органов и тканей для трансплантации, в частности, от живого человека. Обязательными условиями являются заключение консилиума врачей, что изъятие органа или ткани не причинит серьезного вреда здоровью донора, и его добровольное согласие.

Объективная сторона данного преступления - принуждение человека к изъятию органов или тканей для трансплантации. Способы - насилие или угроза применением насилия. Поскольку в законе не оговорено иное, следует признать, что насилие или угроза могут быть адресованы не только потенциальному донору, но и другому человеку с целью принудить потенциального донора дать согласие на трансплантацию. Состав преступления будет окончен с момента применения насилия или высказывания угрозы.

Угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью с целью принуждения человека к изъятию органов или тканей для трансплантации дополнительной квалификации по ст. 119 УК не требует.

Если насилие выразилось в причинении тяжкого вреда здоровью, содеянное квалифицируется по п. «ж» ч. 2 ст. 111 УК, без указания на ст. 120. Насилие в форме причинения вреда здоровью средней тяжести квалифицируется по ст. 120 и ст. 112 УК по совокупности, насилие в форме легкого вреда здоровью квалифицируется только по ст.120 УК без указания на ст. 115.

Субъективная сторона - прямой умысел, субъект - любое лицо, достигшее 16 лет.

Часть 2 ст. 120 УК предусматривает квалифицированный состав преступления. Квалифицирующие признаки касаются личности потерпевшего - лица, заведомо для виновного находящегося в беспомощном состоянии либо в материальной или иной зависимости от виновного. Закон говорит о лице, находящемся в заведомо беспомощном состоянии. Это значит, что виновный осознает беспомощность потерпевшего.

Заражение венерической болезнью и ВИЧ-инфекцией

В отличие от ранее действовавшего законодательства заражение другого  лица венерической болезнью наказывается только в том случае, если это  последствие наступило. Поставление в опасность заражения путем полового  сношения или иным путем, если заражение не наступило, уголовной ответственности не влечет.

Способ заражения не имеет значения - посредством полового сношения или бытовым путем (использование общей посуды, белья, полотенца и т.п.).

Субъективная сторона - прямой или косвенный умысел либо легкомыслие. Закон прямо говорит, что речь идет о лице, знавшем о наличии у него венерического заболевания. При прямом умысле виновный может руководствоваться мотивом мести, при косвенном умысле - безразлично относиться к заражению, например, случайного полового партнера. Легкомыслие может  быть тогда, когда лицо принимает меры к недопущению заражения, но эти меры оказываются недостаточными (например, презерватив рвется во время  полового сношения). Уголовная ответственность исключается, если половое сношение произошло вопреки воле больного (например, при изнасиловании).

Субъект - лицо, достигшее 16-летнего возраста, страдающее венерической болезнью.

Квалифицированный состав преступления будет при заражении двух или более лиц либо заведомо несовершеннолетнего. При этом не имеет значения, заразило ли лицо обоих лиц одновременно или в разное время. Если потерпевший - несовершеннолетний, виновный должен знать об этом или, во всяком случае, допускать, что это лицо не достигло 18 лет.

ВИЧ-инфекция значительно более опасна для человека, чем венерическая болезнь. Пока еще она не поддается излечению. Поэтому можно согласиться с теми учеными, которые считают объектом этого преступления нетолько здоровье, но и жизнь человека. С учетом опасности ВИЧ-инфекции для жизни законодатель установил ответственность не только за заражение, но и за заведомое поставление лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией.

Способ совершения этого преступления в законе не регламентирован, но чаще всего поставление в опасность заражения ВИЧ-инфекцией осуществляется путем полового гетеро- или гомосексуального контакта или путем использования шприцев наркоманами.

Субъективная сторона характеризуется сознанием лица о том, что является носителем ВИЧ-инфекции, о чем говорят слова «заведомое поставление». Это предполагает наличие прямого умысла (когда виновный желает заразить другое лицо), косвенного умысла (когда он безразлично относится к возможности заражения) или легкомыслия (когда он рассчитывает, что заражения не произойдет, например вследствие стерилизации, хотя, как потом выяснилось, и недостаточно тщательной, использованного шприца).

Субъект - вменяемое физическое лицо, достигшее 16-летнего возраста и являющееся носителем ВИЧ-инфекции.

Квалифицированный состав этого преступления предусмотрен ч. 2 ст. 122 УК. Он констатируется, если виновный заразил другое лицо ВИЧ-инфекцией. При этом для квалификации преступления не имеет значения, заболел ли потерпевший СПИДом.

Особо квалифицированный состав преступления (ч. 3 ст. 122) будет в том случае, когда заражены два или более лица или несовершеннолетний, причем виновный должен знать, то это лицо не достигло 18 лет.

Часть 4 ст. 122 УК предусматривает самостоятельный состав преступления - заражение другого лица ВИЧ-инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей. С преступлением, предусмотренным ч. 1-3 этой статьи общим является только последствие - заражение ВИЧ-инфекцией.

Субъектом этого преступления является медицинский работник, связанный с переливанием донорской крови, использованием медицинских инструментов или контактирующий с ВИЧ-инфицированными лицами.

Объективная сторона этого преступления выражается в ненадлежащем исполнении таким лицом своих профессиональных обязанностей, нарушении служебных инструкций по вторичному использованию медицинских инструментов, их стерилизации и других мер профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

Субъективная сторона - неосторожность в форме легкомыслия или небрежности.

Незаконное производство аборта

Специальные нормативные акты органов здравоохранения устанавливают правила искусственного прерывания беременности - аборта. В частности, производство аборта разрешается только лицам, имеющим высшее медицинское образование соответствующего профиля (врач-гинеколог или акушер). Если аборт производит такое лицо, уголовная ответственность исключается, независимо от условий (больничных, внебольничных, например, домашних), срока беременности.

Оконченный состав преступления будет налицо, если операция завершилась прерыванием беременности, независимо от причинения какого-либо вреда здоровью женщины. Предполагается, что прерывание беременности производится с согласия женщины, в противном случае наступает ответственность по ст. 111 УК. Упоминания ст.123 в таком случае не требуется.

Субъективная сторона - прямой умысел. Субъект - лицо, не имеющее высшего медицинского образования соответствующего профиля, достигшее 16 лет.

Квалифицированный состав этого преступления (ч. 2 ст. 123 У К) констатируется при его совершении лицом, ранее судимым за незаконное производство аборта. При этом надо иметь в виду, что производство аборта врачом соответствующего профиля, которое ранее наказывалось в некоторых случаях, сейчас не влечет уголовной ответственности. Поэтому такие лица, если они ранее судились, считаются не имеющими судимости.

В ст. 123 УК предусмотрен и особо квалифицированный состав. Он констатируется, если действия виновного повлекли по неосторожности смерть потерпевшей либо причинение тяжкого вреда ее здоровью.

Если смерть потерпевшей или тяжкий вред ее здоровью причинены врачом надлежащего профиля, наступает ответственность по статье 109 или 118 УК.

Неоказание помощи больному

Основы законодательства об охране здоровья граждан 1993 г. указывают, что срочная медицинская помощь гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях и заболеваниях) должна оказываться лечебно-профилактическими учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и формы собственности медицинскими работниками, а также иными лицами, обязанными оказывать ее в виде первой помощи по закону или специальному правилу. Медицинские работники, дающие клятву Гиппократа, должны оказывать неотложную медицинскукую помощь независимо от того, находятся ли они при исполнении своих служебных обязанностей или нет.

Объективная сторона неоказания помощи больному состоит в бездействии. Для наличия состава преступления должно быть установлено, что лицо обязано было оказать медицинскую помощь, но не оказало ее без уважительных причин. Уважительными причинами могут быть стихийные бедствия (например, разлив реки, мешающий врачу прибыть к больному), болезнь самого врача, отсутствие лекарств, медицинских инструментов, транспорта для доставления больного в стационар и т.п.

Обязательным элементом состава преступления является также наступление последствий: для основного состава преступления (ч. 1) - это вред здоровью средней тяжести, для квалифицированного (ч. 2) - смерть больного или причинение тяжкого вреда его здоровью.

Субъективная сторона - прямой или косвенный умысел по отношению к бездействию и неосторожность в форме легкомыслия или небрежности к последствию.

Субъект - лицо, достигшее 16 лет и обязанное оказывать медицинскую помощь. Это могут быть врачи, средние медицинские работники (фельдшеры, медсестры), а также руководители туристических групп, зимовок и др. лица, если обязанность оказания медицинской помощи официально возложена на них нормативным актом или каким-либо правилом.

Оставление в опасности

Оказание помощи лицу, находящемуся в опасности, является моральным долгом любого человека. Однако в некоторых случаях закон возлагает такую обязанность под страхом уголовного наказания.

Объективная сторона преступления заключается в том, что виновный не оказал помощи лицу, которое находилось в опасном для жизни или здоровья состоянии и было лишено возможности принять меры к самосохранению по малолетству, старости, болезни или вследствие своей беспомощности. При этом должно быть установлено, что виновный имел возможность оказать необходимую помощь этому лицу и, кроме того, был обязан иметь о нем заботу (например, родители обязаны иметь заботу о своих детях) либо сам поставил его в опасное для жизни или здоровья состояние.

Конкретно это может быть руководитель туристической группы, который бросил туристов в горах во время грозы, пловец, который уговорил своего товарища переплыть реку, обещав ему помощь, и оставил его, водитель, совершивший наезд на человека вследствие грубой неосторожности потерпевшего (если водитель был виноват в аварии, наступает ответственность за оставление места дорожно-транспортного происшествия (ст.265 УК) и т.п.

Состав преступления будет окончен тогда, когда лицо могло оказать помощь, но не сделало этого.

Субъективная сторона - прямой умысел. Субъект - лицо, достигшее 16 лет и обязанное оказать помощь потерпевшему.